Patrons Domèstics

La VIA preferent i reemborsament de les prestacions mèdiques

 

LA VIA PREFERENT és l'itinerari que segueix l'usuari dins del sistema sanitari públic, que promou l'ús del metge d'atenció primària com a porta d'entrada al sistema sanitari i la coordinació entre els professionals sanitaris.

LA VIA PREFERENT A ANDORRA

El METGE REFERENT és el metge de capçalera o pediatre que escolliu com el metge principal que us ha de tractar.

 

 

 

 

Per accedir al METGE ESPECIALISTA és necessària la derivació:

5

  • del metge referent,
  • dels serveis d'urgències, o bé
  • del metge que us tracta després dʼuna hospitalització.

La derivació és vàlida per a 12 mesos / 12 visites.

Sempre que tingueu assignat un metge referent, podeu accedir directament (sense derivació) als professionals sanitaris d'Andorra dels següents serveis:

  • Ginecologia i obstetrícia.
  • Oftalmologia.
  • Estomatologia i odontologia.

Queden inclosos dins de la via preferent els actes dʼurgències i de permanències mèdiques del Servei de Salut Escolar o del centre dʼatenció primària.

Podeu tenir un METGE ESPECIALISTA PREFERENT en el cas dʼuna malaltia o condició que requereixi un seguiment periòdic.

Lʼassignació la fa lʼespecialista escollit, amb la derivació prèvia del vostre metge referent.

LA VIA PREFERENT FORA D'ANDORRA

Metges i centres convencionats

Per estar dins de la via preferent, és indispensable l'assignació prèvia del metge referent i la derivació del metge especialista d'Andorra.
El metge referent, amb l'autorització de la CASS, també pot derivar quan:

  • hi ha dificultats en l'accés a professionals especialistes al país,
  • no hi ha un especialista a Andorra, o bé
  • es demana una segona opinió.

La derivació és vàlida per a 12 mesos / 12 visites.

4

En cas dʼurgència mèdica o en cas de cursar estudis fora dʼAndorra (sempre que compliu el supòsit de persona assegurada indirecta), no és necessària la derivació dʼun metge dʼAndorra per estar dins de la via preferent.

Un cop programada la data de lʼacte mèdic, la persona assegurada ha de sol·licitar el volant presencialment a lʼÀrea d'Atenció al Públic (amb cita prèvia) o bé a través de la part privada del portal de la CASS.

La CASS emetrà:

  • El volant a demanda de la persona assegurada, amb l'acord previ de l'Àrea de Control Mèdic (si s'escau)
  • El/La document/carta que informa si aquest volant emès per la CASS segueix o no la via preferent. Quan el centre/metge de fora d'Andorra emeti una prestació o comanda de serveis, caldrà presentar aquest document al prestador d'Andorra per indicar-li el número de ruta de la via.

Reemborsament de les prestacions mèdiques

La legislació vigent (Llei 6/2019, del 31 de gener, de modificació de la Llei 17/2008, del 3 dʼoctubre, de la seguretat social) preveu els percentatges de reemborsament següents, dʼacord amb les tarifes de responsabilitat de la CASS:

 

Dins de la via preferent

Fora de la via preferent

Visites mèdiques

75 %

33 %

Actes efectuats, proves i productes prescrits

75 %

60 %

Actes de reeducació i readaptació funcional

65 %

60 %

Ingrés hospitalari

90 %

33 %

Actes sanitaris efectuats a conseqüència de la maternitat

100 %

33 %

En tots els casos, els prestadors de serveis de salut han de tenir conveni amb la CASS.

Per als actes efectuats o prescrits per prestadors de serveis de salut que no tenen un conveni amb la Caixa Andorrana de Seguretat Social, el reemborsament de les despeses sʼefectua sobre la base del 20 % de les tarifes de responsabilitat.

En el cas que es tingui dret a un reemborsament del 100 %, les persones usuàries han de seguir la via preferent per continuar gaudint d’aquesta condició.

Hospitals, centres i metges no convencionats amb la CASS Hospitals, centres i metges sense conveni amb la CASS a l'estranger

Per a més informació sobre la via preferent: 
Ministeri de Salut
Av. Príncep Benlloch, 30 3a planta
Edif. Clara Rabassa
AD500 Andorra la Vella
Tel. 874 820 - www.salut.ad

Jordi Carrión Ramos i Jaume Ambor Varela

carrión  

 

L’assalariat vol que sigui opcional, No als 67 anys i si als 65 Anys.

Més controls per part dels inspectors a les baixes.

Més tacte per part dels metges de la CASS a les malalties greus, com per exemple el càncer.

Comptar més amb l’opinió dels assalariats, a l’hora de prendre decisions importants les quals perjudiquin els assegurats.

Si és necessari apujar les cotitzacions per garantir les jubilacions que sigui de forma gradual.

No apujar més les cotitzacions als assalariats que tinguin els sous més baixos.

Més implicació del GOVERN i ajudes econòmiques per assegurar que tots tinguem una jubilació digna, a la qual tenim dret i ens mereixem.

Que es tinguin en compte els historials de cada assegurat a l’hora de prendre decisions, les quals els perjudiquin o els puguin beneficiar.

Vigilarem les inversions que ens afectin, siguin les millors possibles. Defugint de riscos que posin en perill el fons de pensions.

Carles De Unzueta Rullan i Ramon Pedrosa Parra

deunzueta

 

És important que tots els assegurats de la CASS tinguin consciència de la seva importància en la representació al si del Consell d’Administració de la CASS, motiu pel qual és tan important la seva participació en les eleccions, vist que la CASS és l’entitat que gestiona les seves aportacions i ha de garantir la seva jubilació. La nostra candidatura és conscient de tots els comentaris apareguts a la premsa i de la por que genera en els assalariats, quant a la viabilitat del cobrament de la pensió de jubilació.

Volem veure la realitat d’aquests estudis i consensuar les sortides i actuacions a prendre, garantint i defensant els interessos de tots els cotitzants.

El més fàcil és incrementar el percentatge de cotització i allargar la durada del temps de treball, més enllà dels 65 anys, però creiem que el primer que s’ha de fer és un control rigorós de la despesa, tant pel que fa al pagament del 100%, com un control de les baixes per malaltia.

Garantir que les pensions de viduïtat i orfenesa siguin dignes, per no deixar en situació de precarietat als seus beneficiaries.

Portar un control estricte en la gestió de la despesa.

Cal un control més acurat de les baixes laborals, dotant al servei d’inspecció de la importància necessària per aconseguir la seva finalitat, evitant situacions de possible frau.

Voldríem que la CASS sigui més propera als assalariats, que siguin conscients que és amb la seva cotització que s’està finançant tot el sistema andorrà de pensions, motiu pel qual ens comprometem a donar curs a totes les peticions d’informació i suport que ens arribin.

La cotització de la CASS té els components de malaltia i vellesa, per la qual cosa tot el que afecta les ajudes socials ha d’anar a càrrec del Govern; per exemple, el reemborsament fins al 100%, ja que això va en detriment dels fons de malaltia i vellesa, disminuint la seva capacitat financera, i que sigui el Ministeri d’Afers Socials el que es faci càrrec de tots aquests tipus de despesa.

S’ha d’aconseguir que el sistema de pensions sigui sostenible, de manera que les generacions futures no visquin amb la preocupació actual d’incertesa sobre el cobrament de la seva jubilació, i que la mateixa estigui garantida, amb una gestió que possibiliti aquesta finalitat.

Verificar que el risc de les inversions no posi en perill el futur de les pensions, garantint el capital invertit.

Ismael González Campos i Santiago González Campos

gonzalez

 

CASS és sinònim de prestacions i jubilació. Nosaltres com a ciutadans i joves que som, pensem en la nostra seguretat social com un estament de futur, que ha de garantir, en primer lloc, la transparència i la igualtat davant dels assalariats, empresaris i pensionistes, i en segon lloc, vetllar pel nostre fons de pensió i les nostres prestacions individuals.

És per aquest motiu que treballarem per:

- Potenciar la comunicació de la CASS amb els usuaris, a través de la millora dels tràmits en línia i l’atenció al públic, evitant així els desplaçaments i reduint les llargues cues per fer tramitacions.

- Revisar els barems de demanda de tercer pagador per evitar actes fraudulents.

- Aconseguir ampliar els requisits de reconeixement de les malalties professionals tenint en compte les especificitats de cada sector.

- Obtenir una revisió dels convenis entre el Principat d’Andorra i Espanya, França i Portugal, per aconseguir que la targeta d’identificació de la CASS sigui un document vàlid per als desplaçaments en aquests països, evitant haver de viatjar amb els volants. Tanmateix, s’hauria d’aconseguir que aquesta targeta sanitària fos reconeguda a nivell europeu.

- Fer una anàlisi acurada de l’edat de jubilació, així com dels preus dels punts de jubilació, per aconseguir que els ciutadans d’Andorra tinguin una jubilació digna i coherent amb els esforços realitzats al llarg de la seva vida.

- Aconseguir que els esportistes del país, en cas de lesió, puguin seguir realitzant les seves tasques professionals sempre i quan, la baixa esportiva, no interfereixi en el bon desenvolupament de la seva activitat laboral.

Si ets dels que penses que la Caixa Andorrana de Seguretat Social té futur, nosaltres ho farem realitat.

Víctor Iriarte Fraga i Maria de la O Soto Simon

iriarte

 

Víctor: Tinc 44 anys, estic casat i sóc pare de dues adolescents. Professió: Monitor d’esquí, 26 anys treballant a Ordino-Arcalís i treballo en una petita empresa de pintures.


Maria de la O: Sóc del 7 de juny 1963, Casada. Professió: Funcionària del Comú d’Ordino. Som unes persones que creiem en la gent, sempre hem pensat que els ideals han de passar pel davant dels interessos, però malauradament això no és el que succeeix habitualment.

Víctor: Fa 20 anys que participo activament de l’associacionisme mediambiental i professional, perquè Andorra continuï respectant el medi ambient i per intentar que els monitors tinguin els seus drets d’assalariats reconeguts.

Maria de la O: Les meves vinculacions han estat estretament lligades al món del turisme, la cultura, els esports i la gastronomia; sóc, de mena, optimista i solidària, he tingut moltes més vinculacions amb el món de l’esport ajudant a associacions i federacions. M’agrada aportar la meva ajuda per a bones causes, siguin socials, esportives o polítiques.

Considerem que tothom hem de posar el nostre gra de sorra per millorar les coses i que tenim l’obligació de donar per a poder exigir.

El que volem amb la nostra candidatura és intentar entendre la política que està portant la CASS i treballar per millorar-la i fer de portaveus de tots els assalariats, als qui creiem que no se’ls està fent justícia.

Cada vegada es veuen i veiem amb més retallades socials i costos més elevats de les nostres cotitzacions i amb unes justificacions no suficientment explicades.

Ens agradaria formar part del consell d’administració de la CASS, perquè sempre hem tingut la inquietud i incredulitat de les dades econòmiques, i voldríem defensar davant dels assalariats que cal mantenir un sistema de seguretat social -sí, SOCIAL!!-.

Creiem que és vital mantenir el sistema de solidaritat perquè és de justícia que tots els ciutadans tinguin garantit un model de seguretat social i de pensions digne i que no estigui lligat al seu poder adquisitiu. Però els usuaris no som únicament números; som persones, amb dificultats econòmiques i problemes de salut en molts casos. Per això, cal humanitzar aquests números. Som partidaris, com hem dit anteriorment, de reforçar i defensar la darrera ‘S’ de la CASS.

També és cert que cal ser molt curós en controlar la despesa i evitar els abusos del sistema, si tenim la vostra confiança, volem acabar amb aquest ocultisme que sempre ha estat en el que fa a la CASS i, sobretot, donar la màxima transparència.

Us animem a totes i a tots a participar directament d’aquestes eleccions. És molt important estar actiu per defensar els nostres drets. Penseu que, en el cas dels no residents, és l’única votació a la qual podeu participar, malauradament. Per defensar-vos a tots us demanem el vostre suport en les eleccions a representant dels assalariats al consell d’administració de la CASS, del pròxim 20 de juny.

Montserrat Neras Sanahuja i Iolanda Latorre Franco

neras

 

La CASS és una entitat de tots i els representants dels assegurats al Consell d’Administració han de ser l’enllaç entre els assegurats i la CASS. Tothom ha de poder participar activament en el seu futur i per això pensem que hauria d’haver-hi més representació de la part assalariada al Consell d’Administració i més comunicació amb l’assegurat. Els assalariats som el grup més nombrós.

Volem que es faci realitat el fet que l’assegurat no hagi de pagar el total de la prestació mèdica, hospitalària o de proves mèdiques. Andorra no és un país de rics com molta gent pensa. Que el salari mitjà s’estableixi al voltant dels 2.000 euros no vol dir que tothom arriba a fi de mes.

Són molts els treballadors que cobren el sou mínim, que en molts casos equival a la despesa del lloguer, i que no poden fer front ni a una visita ni a una prova mèdica. A Andorra hi ha més gent amb problemes econòmics de la que sembla.

El Fons de Reserva de Jubilació s’ha creat justament per gestionar el patrimoni de la branca de jubilació per poder fer front a obligacions futures.

S’han d’estudiar les diferents possibilitats que hi ha per prevenir el seu dèficit, i no només posar l’ull a l’increment de la cotització i a l’allargament de la vida laboral –que, en cas d’aplicar-se aquest darrer, hauria de ser voluntari entre els 65 i els 70 anys-.

En pocs anys ens han incrementat els preus amb un IGI, ens han tret un IRPF dels salaris, ens han augmentat la cotització de la CASS... i amb tot això els salaris i el poder adquisitiu ha anat disminuint.

Els perjudicats sempre som els ciutadans. Primer s’han de mirar totes les solucions i totes les despeses de la CASS que puguin repercutir d’alguna manera sobre els seus beneficis i per tant sobre les pensions.

Història mèdica compartida (HMC): és important insistir en què es faci possible al 100% perquè els professionals de la salut puguin compartir la informació, bases de dades, historials clínics dels pacients, fer consultes entre professionals, etc., sempre sota el compromís del personal mèdic sobre la protecció de dades.

Control més exhaustiu de les baixes mèdiques: + inspecció mèdica, + control de les baixes donades pels metges. La despesa repercuteix en els diners de tothom.

Donar cobertura a malalties reconegudes, com pot ser la Fibromiàlgia (reconeguda per l’OMS des del 1992).

Habilitar més tràmits on-line per evitar estar tant temps per fer gestions.

Jordi Rubia Correa i Cristina Araujo Santos

candidatures

 

 

El nostre lema és optimitzar els recursos.
Fa temps que lluitem per una societat més transparent i
més justa en la qual una de les coses que no funcionen al
nostre país és la Seguretat Social (CASS).

Pel que considerem que som les persones adequades
per portar un canvi important a la situació financera i al
funcionament de la parapública.

Amb les nostres ganes de superació i de millorar dita
parapública creiem que juntament amb l’altre representant
d’assalariats, de la patronal i dels jubilats podem realment
arribar a tenir una Seguretat Social molt més eficaç i solvent.

Demanem el vostre vot per tal de vetllar i millorar el futur de la nostra Seguretat Social.
Vota’ns

Pilar Tomàs Flores i Maria Carme Ruzafa Alcalde

tomas

 

Tots segurament, en un moment o un altre, ens hem queixat de la CASS, del seu funcionament o de les traves administratives que ens demanen reiteradament... Però realment ens involucrem?

Ara és el moment de prendre decisions que poden ser difícils i transcendents, però cabdals pel nostre futur, com poden ser les jubilacions o les prestacions de la branca general. Volem analitzar totes les alternatives, evitant les solucions ràpides a curt plaç que sostenen el sistema però que no arreglen res a llarg termini. Creiem que cal tenir mecanismes per garantir unes pensions dignes a totes les persones que han contribuït en treballar pel nostre país, i un model sanitari adient i sostenible.

El nostre compromís és el de treballar acuradament en:
- La defensa dels drets legítims de cada assalariada / assalariat,
- Una total transparència del funcionament de la CASS,
- Una comunicació de les decisions que s’adoptin en cada moment, per difícils que siguin,
- Potenciar els canals online per la gestió i la comunicació de la CASS amb els seus afiliats,
- Vetllar en l’equitat del sistema cap a les persones que més ho necessiten, evitant no obstant, els abusos que es poden produir...

La CASS és de tots i per a tothom.... Participa!!!

Jose Antonio Moral López i Josefa Leonor Sánchez Martin

moral

 

En l’àmbit de les competències del Consell d’Administració de la CASS la nostra candidatura es compromet fermament a:

- Atendre consultes, relacionades amb la CASS o qualsevol institució pública i altres, obertes als pensionistes dos matins per setmana i sempre que necessitin omplint gratuïtament formularis a aquells pensionistes que no ho puguin fer ells mateixos.

- Encarar el repte de l’envelliment actual i futur amb propostes socials i econòmiques, no només als jubilats ampliant l’edat de jubilació, però també buscar altres fons d’ingressos sigui: GOVERN, FEDA, ANDORRA TELECOM, que permeten al sistema de pensions continuar sent financerament sostenible a llarg termini, hem de pensar en els jubilats per que les generacions futures puguin gaudir plenament dels avantatges socials assolits fins ara. Pensem que és una inversió a futur per als jubilats del poble Andorrà.

- Defensar el dret a revalorar anualment les pensions, sobretot les més baixes, per tal que no perdin valor adquisitiu proposant al nostre òrgan legislatiu les mesures adients.

- Estar amatents a l’hora d’afermar el que tenim i avançar la millora tant qualitativa com quantitativa de les prestacions, donar solucions a les necessitats dels pensionistes.

- Instar als nostres legisladors a desenvolupar aviat, en l’àmbit sanitari, la nova cartera de serveis, els protocols, els itineraris i les xarxes, amb l’objectiu de fomentar les mesures de prevenció en la salut, que com sabem tenen un cost inferior que els procesos de curatius.

- Sotmetre a la consideració dels nostres legisladors aportant els arguments corresponents, la necessitat de dotar als pensionistes d’una retribució anyal extraordinària com gaudeixen funcionaris, els propis empleats de la seguretat social i bona part dels assalariats del sector privat.

- Fer, aportacions per millorar en allò que sigui possible, l’esborrany de la llei de les finances de la seguretat social que és trova en una fase molt avançada de redacció i que afecta plenament al fons de reserva de les pensions.

- Sovintejar més el diàleg entre el consell d’administració i el personal de la seguretat social per tal que uns i altres puguin canalitzar de viva veu, llurs respectius desitjos, inquietuds i anhels per tal que trobin respostes als reptes plantejats, en profit d’un bon clima laboral i una gestió eficient.

Josep Baliellas Babot i Raquel Beatriz Bernabé Pérez

baliellas  

 

En l’àmbit de les competències del Consell d’Administració de la CASS i com a representants del sector empresarial, ens comprometem a l’optimització de recursos, per afavorir el desenvolupament econòmic i empresarial, dimensionant l’organització per a la millora del servei per a tots els agents implicats.

Considerem que és necessari, tenir una representació en el Consell d’Administració de la CASS, per a la transformació i millora del model de servei dels treballadors per compte propi i pels empresaris per a la reorganitzar dels recursos disponibles i l’optimitzar-los, consolidant un model de gestió que es basa en la qualitat, en l’eficiència de la gestió i la defensa dels interessos dels empresaris com a motor de l’activitat econòmica.

Així doncs, per tal de gestionar d’una forma eficient els recursos humans i materials, es proposa treballar des del Consell d’Administració de la CASS, per a dimensionar i participar en les reformes necessàries que comportin una optimització dels recursos i una millora del funcionament en general.
Amb aquests objectius es treballa per millorar del marc legal i reglamentari, es garanteix una gestió acurada de la despesa i una reestructuració sobre la base d’una planificació estratègica per a la millora de les necessitats de gestió actuals, d’acord amb el principi de racionalitat, defensant els interessos dels empresaris i dels cotitzants per compte propi.

 

Agraïm la seva confiança. Treballarem per vostès.