Els fulls de malaltia (Fulls grocs) i els fulls d’odontologia i/o dentista (Fulls verds) són els documents on consten els actes mèdics realitzats i/o les prestacions efectuades.
Caducitat d’un full de prestacions: al cap de 3 anys de la data de la prestació.
Per obtenir el reemborsament, la persona assegurada pot dipositar els fulls de prestacions en les bústies CASS, situades a:
- L’hospital Nostra Senyora de Meritxell.
- Les farmàcies.
- Els laboratoris.
- Els consultoris mèdics.
Per poder fer qualsevol reclamació, és important conservar la referència del full.
Com ha d’omplir l’assegurat el full de malaltia, de dentista i/o d'odontologia
- Número d’identificació de la persona malalta;
- Noms i cognoms de la persona malalta;
- En el cas que la persona malalta sigui beneficiària, omplir també l’apartat inferior, amb les dades de la persona assegurada directa.
Casos en què s’utilitzen els fulls de prestacions.
En el cas de Fulls grocs (FG) i dels Fulls verds (FS), el prestador ha d’omplir els següents camps (revers del full):
- Els noms i cognoms del malalt.
- El número d'identificació professional que el prestador té assignat a la CASS.
- El número de ruta (RU...).
- La data de la prestació.
- Descripció i codificació dels actes mèdics efectuats a la persona assegurada: número d'identificació, coeficient i lletra clau de l'acte mèdic dispensat.
- Preu final percebut pel prestador.
- Signatura i segell del prestador.
I adjuntar la documentació següent:
- Recepta mèdica (si escau).
- Vinyeta o codi QR dels medicaments (si escau).
- La derivació del metge referent (si escau).
S’utilitzen els fulls verds d’odontologia (FO) per al reemborsament dels actes numerats a continuació. El dentista ha d’estar convencionat amb la CASS.
Actes:
- Pròtesis dentals.
- Corones.
- Aparells mòbils.
- Ortopèdia dentofacial.
Procediment:
- El prestador omple el pressupost (revers del full).
Camps a omplir:- Identificació del dentista (segell, nom i cognoms);
- Esquema de Pròtesis dental o d’ortopèdia dento-facial;
- Proposta.
- La persona assegurada o el prestador lliura el full d’odontologia, a l`Àrea de Control Sanitari, per a l’entesa prèvia.
- El dentista assessor de la CASS retorna el full al prestador per donar-li resposta.
- El dentista fa el tractament al pacient.
- La persona assegurada o el prestador retorna el full a la CASS pel seu reemborsament. L’abonament de l’ortopèdia dentofacial es fa en els 6 mesos posteriors a la data de la proposta.
Són les despeses mèdiques, ocasionades a l’estranger, amb prestadors no convencionats per la CASS.
Documentació a adjuntar per la persona assegurada, dins del full de malaltia:
- Factures originals detallades dels actes realitzats.
- Comprovants de pagament (en el cas que en la factura no ho especifiqui).
- Recepta mèdica (en el cas de fer alguna prova o adquisició de medicació).
- Tiquet de la farmàcia, vinyetes i/o codis QR (en el cas d’adquisició de medicació).
- Informe mèdic (si escau).
La CASS es fa càrrec de les despeses de desplaçaments, àpats i allotjaments del pacient desplaçat fora d'Andorra segons les tarifes de responsabilitat que es publiquen anualment al BOPA.
Documentació a adjuntar per l’assegurat, dins del full de malaltia:
- Formulari CASS-0229 (si escau)
- La recepta mèdica o derivació. Ha d'incloure:
- La prova que es durà a terme o el motiu de la derivació.
- La necessitat o no d'anar acompanyat.
- El dia de la prova o de l'ingrés hospitalari i la durada prevista del tractament, si es coneix.
- La necessitat o no de gaudir del sevei de taxi individual.
- Comprovant mèdic dels actes realitzats o certificat de presència. En cas d’ingressos hospitalaris s’ha de presentar l’informe d’alta.
- Rebut de pagament del mitjà de transport utilitzat.
- Rebut de pagament de l’allotjament (si escau).
Són els reemborsaments de les despeses sanitàries d’immediata necessitat, ocorregudes durant una estada al Principat d’Andorra.
S’abonaran mitjançant una transferència bancària.
L’abonament s’efectuarà en aplicació del Conveni, segons la legislació vigent a Andorra.
La persona desplaçada ha d’adjuntar al full de malaltia la documentació següent:
- Formulari de conveni: Espanya (E/AND-11), França (SE130-04), Portugal (P/AND-3).
- Factures originals lliurades pels centres sanitaris d’Andorra.
- Original dels comprovants mèdics.
- Fotocòpies dels informes mèdics.
- Receptes originals.
- Tiquet de la farmàcia, vinyetes i/o codis QR (en el cas d’adquisició de medicació).
- Dades bancàries del titular del full de malaltia.
