Assegurats

Targeta Sanitària

La targeta sanitària identifica les persones assegurades. S’ha de presentar en tots els tràmits i prestacions relacionats amb la seguretat social.

Acredita la condició d'afiliat, ja sigui davant els professionals de la salut (metges, farmàcies...) o a les oficines de la CASS. Conté dades administratives i cap dada mèdica.

Les dades es transmeten de manera electrònica. Permet a la CASS agilitzar els tràmits i a l'assegurat percebre els reemborsaments de manera més ràpida.

La targeta només és operativa a Andorra, amb els professionals de la salut convencionats amb la CASS.

És personal i intransferible. L'ús fraudulent està penalitzat.

Targeta Sanitària CASS

Com sol·licitar la targeta sanitària

Lliurar la següent documentació a l’Àrea d'Atenció al Públic amb cita prèvia o al Comú.

Si la persona sol·licitant o el representant legal del menor de 16 anys fa la sol·licitud personalment a les oficines de la CASS, ha de presentar la documentació següent:

  • Fotografia recent de mida carnet, a partir dels 16 anys.

En el cas de venir una altra persona:

En el cas de fer la sol·licitud a les oficines de tràmits del comú:

Si la persona sol·licitant o el representant legal del menor de 16 anys fa la sol·licitud personalment a les oficines de la CASS, ha de presentar la documentació següent:

  • Fotografia recent de mida carnet, a partir dels 16 anys.
  • Preu de duplicat 4€ (a excepció de renovacions més enllà dels 10 anys).

En el cas de venir una altra persona:

  • Formulari CASS-0001.
  • Fotografia recent de mida carnet, a partir dels 16 anys.
  • Preu de duplicat 4€ (a excepció de renovacions més enllà dels 10 anys).

En el cas de fer la sol·licitud a les oficines de tràmits del comú:

  • Formulari CASS-0001.
  • Fotografia recent de mida carnet, a partir dels 16 anys.
  • Preu de duplicat 4€ (a excepció de renovacions més enllà dels 10 anys).

En cas de pèrdua, per sol·licitar de nou la targeta sanitària, acudeixi a l’Àrea d'Atenció al Públic.

També pot fer la gestió a les oficines de tràmits del comú presentant el formulari:

Aquesta gestió té un cost de 4 euros (a excepció de renovacions més enllà dels 10 anys).

Funcionament de la targeta sanitària

De manera electrònica, a través d'un lector de targetes es capturen les dades administratives de l'assegurat. Per mitjà d'un programa informàtic es genera el full de prestacions electrònic, on hi consta la nomenclatura dels actes mèdics i de les prestacions realitzades.

El professional de la salut li fa signar un rebut amb el qual autoritza la transmissió de dades a la CASS via electrònica i li'n lliura una còpia.

La còpia serveix per verificar el pagament i per consultar o reclamar la prestació a les oficines de la CASS. 

Capital per defunció

El capital per defunció és un import que es lliura a qualsevol persona que assumeix les despeses relacionades amb l'òbit de la persona assegurada.

Si hi ha diverses persones que han assumit les despeses de l'òbit, el capital per defunció s'abonarà a la o les persones que justifiquin haver-se fet càrrec de les despeses del sepeli o de la incineració. 

Les persones assalariades, les persones que realitzen una activitat per compte propi i les persones que reben una pensió del règim jubilat o especial tenen dret al capital per defunció.

Persones Assalariades o assimilades

Persones que realitzen una activitat per compte propi

Si la defunció és conseqüència d'un accident no laboral o malaltia comuna, la persona difunta ha d'haver cotitzat a la branca general 25 dies abans de la data del fet causant, excepte:

  • Si ha cotitzat entre 25 dies i menys de 12 mesos = 15 dies de cotització.
  • Si ha cotitzat entre 12 mesos i menys de 36 mesos = 10 dies de cotització.
  • Si ha cotitzat entre 36 mesos i menys de 60 mesos = 5 dies de cotització.
  • 60 mesos o més = cap període requerit.

Si és conseqüència d'un accident laboral o malaltia professional no s’exigeix cap període previ de cotització.

Persones que reben una pensió del règim general

Persones que reben una pensió i estan incloses en els règims especials de "Persones prejubilades" i de "Persones amb discapacitat"

  • La pensió ha de cotitzar a la branca general. 
  • La pensió ha de cotitzar a la branca general. 

Els empresaris i les persones jurídiques amb una activitat relacionada amb els serveis funeraris, o amb obligacions legals o convencionals de pagar-les, no es poden considerar persones beneficiàries per al pagament del capital per defunció.

El capital per defunció es lliura a la persona que hagi assumit les despeses relacionades amb l'òbit de la persona assegurada difunta.

Si hi ha diverses persones que hagin assumit les despeses de l'òbit, el capital per defunció s'abonarà a la persona, o persones, que justifiquin haver-se fet càrrec de les despeses del sepeli o d'incineració.

L'import del capital per defunció és igual a les despeses de l'òbit. Import màxim equivalent a 3 vegades el salari mínim oficial de Govern vigent en el moment del fet causant.

Lliurar a l'Àrea de Control Sanitari, amb cita prèvia, la documentació següent: 

  • Formulari CASS-0078.
  • Certificat de defunció.
  • Passaport o document d'identitat de la persona sol·licitant.
  • Factura/ures original/s de les despeses relacionades amb l'òbit.
  • Comprovants de pagaments on s'acrediti que la persona sol·licitant ha satisfet el pagament de la factura.
Capital per defuncióCapital per defunció

Accident de treball

Les empreses i les persones treballadores que duen a terme una activitat per compte propi tenen l’obligació de transmetre a la CASS la declaració d’accident laboral, en 2 dies hàbils des que s’ha produït el fet que ha ocasionat l’accident. L’incompliment d’aquesta obligació no suposa la pèrdua de cap dret de la persona accidentada.

Les prestacions es continuen reemborsant mentre durin els efectes de l’accident i mentre la persona afectada resideixi a Andorra, d’acord amb els límits de la cobertura en cas de cessament de la seva relació laboral, dret a l’abonament de despeses mèdiques.

 

Persones assalariades o assimilades

Persones que duen a terme una activitat per compte propi

Qui comunica l’accident laboral a la CASS

L’empresa

La persona que duu a terme una activitat per compte propi

No és motiu de no acceptació quan la declaració d’accident laboral es presenta fora de termini.

Persones assalariades o assimilades

Persones que duen a terme una activitat per compte propi

  • Estar en situació d'alta laboral.
  • La seva base de cotització global mensual ha de ser igual o superior al salari mínim de Govern o el treballador s’ha de complementar el salari (art.99).
  • Estar al corrent de pagament de les seves cotitzacions.
  • No es requereix cap període previ de cotització.

Les despeses mèdiques derivades d’un accident laboral:

Les prestacions derivades d’accident laboral estan preses en càrrec per la CASS sobre la base del 100 % de les tarifes de responsabilitat i en règim de tercer pagador, mitjançant un carnet d’accident laboral

S’entén per "tercer pagador" el règim en el qual la CASS abona directament al prestador de serveis les despeses que són a càrrec de la seguretat social. La persona assegurada no ha de pagar els actes mèdics derivats d’aquesta situació.

La prestació econòmica per incapacitat temporal derivada d’un accident laboral:

Les baixes mèdiques derivades d’accident laboral es paguen des del 1r dia, segons els requisits i els percentatges establerts a l’apartat Incapacitat temporal (baixes mèdiques).

Quines diferències hi ha per a les persones assalariades i per a les persones que duen a terme una activitat per compte propi.

Persones assalariades o assimilades

Persones que duen a terme una activitat per compte propi

  • Tota lesió corporal que es produeix per un fet violent i exterior sobrevingut amb ocasió o per conseqüència de la feina feta.
  • Es considera accident laboral, quan les lesions descrites anteriorment es produeixen durant el temps i en el lloc de treball. S’assimilen al lloc de treball, tots els espais en els quals s’executen els serveis corresponents al contracte de treball o a les tasques professionals
  • Els desplaçaments efectuats a causa del treball durant la jornada laboral es computen com a treball efectiu.
  • Tenen la consideració d’accident laboral les malalties, que no siguin professionals, que contreu la persona treballadora a conseqüència de la realització del seu treball, sempre que s’acrediti que aquesta malaltia té com a causa exclusiva l’execució d’aquest.
  • No s’aplica a les persones que duen a terme una activitat per compte propi.
  • L’accident que es produeix en el recorregut d’anar o de tornar entre el domicili (en sortir de la porta del domicili particular) i el lloc de treball.
    El desplaçament ha d’estar motivat exclusivament per al treball, l’accident s’ha de produir en un temps raonablement pròxim a les hores d’entrada i de sortida de la feina i el trajecte ha de ser l'habitual.
    La prova d’haver-se produït els accidents regulats en aquest paràgraf va a càrrec de la persona assegurada.
  • (A comptar del 15 de novembre del 2023) L’accident que es produeix en el recorregut d’anar o de tornar entre el domicili (en sortir de la porta del domicili particular) i el lloc de treball.
    El desplaçament ha d’estar motivat exclusivament per al treball, l’accident s’ha de produir en un temps raonablement pròxim a les hores d’entrada i de sortida de la feina i el trajecte ha de ser habitual.
    La prova d’haver-se produït els accidents regulats en aquest paràgraf va a càrrec de la persona assegurada.
  • No es considera accident laboral l’accident produït per força major aliena al treball, ni aquell que tingui com a causa el dol de la persona treballadora.
  • L’empresari/a no té responsabilitat quan el fet danyós derivi de cas fortuït o força major o d’imprudència del treballador sempre que hagi rebut informació i formació específica en matèria de risc laboral. L’empresari ha de posar a l’abast equips de protecció o mesures de vigilància raonables.

La declaració d’accident laboral es pot tramitar a l'Àrea de control sanitari de la CASS presencialment o a través del certificat digital de l’empresa, via online.

Mitjançant formulari

Lliurar a l’Àrea de control sanitari, amb cita prèvia, la declaració d’accident laboral omplerta per l’empresa, signada pel titular, responsable o per la persona autoritzada, i, si es disposa, ha de constar-hi el segell de l’empresa. Tots els apartats de la declaració han d’estar degudament omplerts: la CNO, els fets de l’accident, l'horari laboral, etc.

En cas que, a conseqüència de l'accident, hi hagi una incapacitat temporal, la persona assegurada o el metge que ordeni la incapacitat l'han de fer arribar a la CASS.

En cas de ser una persona que duu a terme una activitat per compte propi i es trobi en situació d'incapacitat temporal, lliurar a l'Àrea de control administratiu, cita prèvia, la declaració d’activitat:

Si l’accident laboral s’aprova, la CASS emetrà el carnet de tercer pagador a la persona assegurada.

En el cas de denegació de la declaració d’accident laboral, es comunica per escrit a la persona assegurada.

Mitjançant certificat digital, via online

Accedir a l'Àrea privada del portal web, amb el Certificat Digital CASS i fer el tràmit de "Declaració d’accident laboral". Tots els apartats de la declaració han d’estar degudament omplerts: la CNO, els fets de l’accident, l'horari laboral, etc.

Manual Accident de treball via online

En cas que, a conseqüència de l'accident, hi hagi una incapacitat temporal, la persona assegurada o el metge que ordeni la incapacitat l'han de fer arribar a la CASS.

En cas de ser una persona que duu a terme una activitat per compte propi i es trobi en situació d'incapacitat temporal, lliurar la declaració d’activitat:

Si l’accident laboral s’aprova, l’empresa trobarà a la safata de sol·licituds resoltes, el carnet de tercer pagador per imprimir i lliurar a la persona treballadora.

En el cas de denegació de la declaració d’accident laboral, l’empresa trobarà a la safata de sol·licituds rebutjades que la persona assegurada ha de passar a l'Àrea de control sanitari. L’empresa facilitarà la impressió d’aquesta notificació.

El carnet d’accident de treball és un document imprescindible per gaudir d’una prestació sanitària derivada d’un accident laboral. Permet a la persona assegurada tenir dret al 100 % de les prestacions d’acord amb les tarifes de responsabilitat.

L’Àrea de Control Sanitari acorda la renovació del carnet per un termini determinat aportant un informe mèdic, si escau.
La persona assegurada, un cop recuperat de les lesions derivades de l’accident de treball, ha de retornar aquest carnet a la CASS.

Si es presenten prestacions mèdiques, postconsolidació d’un accident laboral (amb independència d’haver rebut una pensió d’invalidesa derivada d’accident laboral o un capital), aquestes li seran reembossades per la CASS a condició que la persona assegurada tingui els drets oberts i figuri en situació d’alta.

Falta lleu:

Presentar les declaracions d’accident laboral fora de termini sense que hi hagi un motiu justificat.

Se sancionen amb advertència o multa d’un import equivalent al preu de venda del punt de jubilació d’entre 25 i 50 punts.

Falta greu:

Presentar una declaració falsa d’un accident laboral o no presentar-la quan hi ha obligació de fer-ho.

Se sancionen amb multa d’un import equivalent al preu de venda del punt de jubilació d’entre 51 i 500 punts.

Si la causa de l’accident laboral és una falta inexcusable de l’empresari/a, la CASS pot exigir la totalitat o part de les despeses que ha comportat l’accident laboral. La CASS, amb aquesta finalitat, pot reclamar una cotització suplementària calculada d’acord amb el salari mitjà que pot ser percebut durant un termini màxim de 3 anys.

En cas que l'accident laboral derivi d'una falta inexcusable de l'empresari, la CASS pot exigir-li el pagament de la totalitat de les despeses ocasionades per l'atenció sanitària íntegra de la persona assegurada que ha comportat aquest accident, així com la resta de prestacions que hagi de satisfer d'aquesta causa i de les altres compensacions econòmiques que hagi de satisfer a la persona assegurada, amb el límit de 30 vegades el salari mínim. D'acord amb l'article 91 i de la modificació de l'article 91 de la Llei del 30 de gener, del pressupost per a l'exercici del 2025

També li pot interessar

ACCIDENT AMB TERCER RESPONSABLE 
Ha sofert un accident o una lesió produïda per un tercer

Receptes mèdiques

Els professionals de la salut, prescriuen mitjançant una recepta mèdica

  • La medicació.
  • Els productes sanitaris.
  • Les proves complementàries.
  • Els tractaments.

Les receptes contenen les dades següents, sense rectificacions ni afegits

  • Identificació i signatura del metge prescriptor;
  • Identificació del pacient;
  • Identificació del tractament (medicació, els productes sanitaris, les proves complementàries, tractaments, etc.);
  • La data d’emissió.

Les receptes caduquen en els terminis següents

Tipus de receptes

Caducitat

Farmàcia

1 mes

Analítica

3 mesos

Radiologia/RMN/ecografia

3 mesos

Ulleres, vidres i lents

12 mesos

Audiometria

1 any

Ortopèdia

1 mes

Logopèdia

2 mesos

Fisioteràpia

2 mesos

Ortoptistes i rehabilitadors visuals

2 mesos

Proves de diagnosis

3 mesos

Infermeria

1 mes

Psicologia

3 mesos

  • En relació amb les persones amb malalties cròniques: el metge tractant ha d’indicar aquesta condició. Durada de fins a 1 any. Les farmàcies no poden dispensar medicaments per un període superior a un mes de tractament.
  • Exploracions complementàries diferides en el temps: el metge tractant ho ha d’indicar en la recepta. Durada de fins a 1 any.
  • El dentista pot prescriure tractament per a una durada màxima de 15 dies. En els casos justificats, una sola pròrroga de 15 dies més.

Fulls de malaltia, de dentisteria i/o d'odontologia

Els fulls de malaltia (Fulls grocs) i els fulls d’odontologia i/o dentista (Fulls verds) són els documents on consten els actes mèdics realitzats i/o les prestacions efectuades.

Caducitat d’un full de prestacions: al cap de 3 anys de la data de la prestació.

Per obtenir el reemborsament, la persona assegurada pot dipositar els fulls de prestacions en les bústies CASS, situades a:

  • L’hospital Nostra Senyora de Meritxell.
  • Les farmàcies.
  • Els laboratoris.
  • Els consultoris mèdics.

Per poder fer qualsevol reclamació, és important conservar la referència del full.

Com ha d’omplir l’assegurat el full de malaltia, de dentista i/o d'odontologia

  • Número d’identificació de la persona malalta;
  • Noms i cognoms de la persona malalta;
  • En el cas que la persona malalta sigui beneficiària, omplir també l’apartat inferior, amb les dades de la persona assegurada directa.

Casos en què s’utilitzen els fulls de prestacions.

En el cas de Fulls grocs (FG) i dels Fulls verds (FS), el prestador ha d’omplir els següents camps (revers del full):

  • Els noms i cognoms del malalt.
  • El número d'identificació professional que el prestador té assignat a la CASS.
  • El número de ruta (RU...).
  • La data de la prestació.
  • Descripció i codificació dels actes mèdics efectuats a la persona assegurada: número d'identificació, coeficient i lletra clau de l'acte mèdic dispensat.
  • Preu final percebut pel prestador.
  • Signatura i segell del prestador.

I adjuntar la documentació següent:

  • Recepta mèdica (si escau).
  • Vinyeta o codi QR dels medicaments (si escau).
  • La derivació del metge referent (si escau).

S’utilitzen els fulls verds d’odontologia (FO) per al reemborsament dels actes numerats a continuació. El dentista ha d’estar convencionat amb la CASS.

Actes:

  • Pròtesis dentals.
  • Corones.
  • Aparells mòbils.
  • Ortopèdia dentofacial.

Procediment:

  • El prestador omple el pressupost (revers del full). 
    Camps a omplir:
    • Identificació del dentista (segell, nom i cognoms);
    • Esquema de Pròtesis dental o d’ortopèdia dento-facial;
    • Proposta.
  • La persona assegurada o el prestador lliura el full d’odontologia, a l`Àrea de Control Sanitari, per a l’entesa prèvia.
  • El dentista assessor de la CASS retorna el full al prestador per donar-li resposta.
  • El dentista fa el tractament al pacient.
  • La persona assegurada o el prestador retorna el full a la CASS pel seu reemborsament. L’abonament de l’ortopèdia dentofacial es fa en els 6 mesos posteriors a la data de la proposta.

Són les despeses mèdiques, ocasionades a l’estranger, amb prestadors no convencionats per la CASS.

Documentació a adjuntar per la persona assegurada, dins del full de malaltia:

  • Factures originals detallades dels actes realitzats.
  • Comprovants de pagament (en el cas que en la factura no ho especifiqui).
  • Recepta mèdica (en el cas de fer alguna prova o adquisició de medicació).
  • Tiquet de la farmàcia, vinyetes i/o codis QR (en el cas d’adquisició de medicació).
  • Informe mèdic (si escau).

La CASS es fa càrrec de les despeses de desplaçaments, àpats i allotjaments del pacient desplaçat fora d'Andorra segons les tarifes de responsabilitat que es publiquen anualment al BOPA.

Documentació a adjuntar per l’assegurat, dins del full de malaltia:

  • Formulari CASS-0229 (si escau)
  • La recepta mèdica o derivació. Ha d'incloure:
    • La prova que es durà a terme o el motiu de la derivació.
    • La necessitat o no d'anar acompanyat.
    • El dia de la prova o de l'ingrés hospitalari i la durada prevista del tractament, si es coneix.
    • La necessitat o no de gaudir del sevei de taxi individual.
  • Comprovant mèdic dels actes realitzats o certificat de presència. En cas d’ingressos hospitalaris s’ha de presentar l’informe d’alta. 
  • Rebut de pagament del mitjà de transport utilitzat.
  • Rebut de pagament de l’allotjament (si escau).

Són els reemborsaments de les despeses sanitàries d’immediata necessitat, ocorregudes durant una estada al Principat d’Andorra.

S’abonaran mitjançant una transferència bancària.

L’abonament s’efectuarà en aplicació del Conveni, segons la legislació vigent a Andorra.

La persona desplaçada ha d’adjuntar al full de malaltia la documentació següent:

  • Formulari de conveni: Espanya (E/AND-11), França (SE130-04), Portugal (P/AND-3).
  • Factures originals lliurades pels centres sanitaris d’Andorra.
  • Original dels comprovants mèdics.
  • Fotocòpies dels informes mèdics.
  • Receptes originals.
  • Tiquet de la farmàcia, vinyetes i/o codis QR (en el cas d’adquisició de medicació).
  • Dades bancàries del titular del full de malaltia.

Incapacitat temporal

Les prestacions econòmiques per incapacitat temporal, també conegudes com a aturs de treball, compensen parcialment la pèrdua d'ingressos d'una persona assegurada, durant la interrupció temporal de l'activitat professional per motiu de malaltia o accident.

Requisits per tenir dret a la prestació econòmica per incapacitat temporal

Persona assalariada o assimilada

Persona treballadora per compte propi

  • Estar en situació d'alta laboral.
  • La seva base de cotització global mensual ha de ser igual o superior al salari mínim de Govern o complementar-se al salari (art.99).
  • Estar al corrent de pagament de les cotitzacions.
  • En cas de malaltia comuna, ha d’haver cotitzat:
    • 90 dies de cotització dins del període de 6 mesos anterior a la data del fet causant.
    • 180 dies de cotització dins del període dels 24 mesos anteriors a la data del fet causant.
  • En cas d’accident laboral o malaltia professional, no es requereix cap període previ de cotització.

La baixa mèdica és l’inici del període d'incapacitat temporal.

Certificat mèdic inicial

Mitjançant el certificat mèdic inicial, el metge o odontòleg prescriu la baixa mèdica de la persona assegurada.

Dades a omplir:

  • La identificació de la persona assegurada.
  • La durada del període d’incapacitat.
  • El diagnòstic principal i els seus efectes secundaris.
  • El procediment terapèutic previst.
  • La identificació i la signatura del metge.

En cas de modificacions en el diagnòstic, en el tractament de l'afecció o si la durada és superior a la inicial, el metge establirà un nou certificat mèdic inicial.

Procediment a seguir:

Presencialment: la persona assegurada ha de lliurar a l’Àrea de Control Sanitari o a les oficines del Comú , el certificat mèdic inicial expedit pel metge o l'odontòleg, en un termini de 48h.

S'estableixen 4 exemplars:

  • Per a la persona assegurada.
  • Per a l'empresa (no hi figuren les indicacions relatives al diagnòstic, problemes de salut, ni el tractament indicat).
  • Per a la CASS.
  • Per al metge o per a l'odontòleg.

Si l’empresa té certificat digital: pot consultar les dades de la baixa de la persona treballadora per Internet. No hi constarà la patologia.

Si l’empresa no té certificat digital: La persona treballadora lliurarà el certificat mèdic inicial a l’empresa.

Electrònicament: el metge o l'odontòleg envia un certificat mèdic inicial via Internet. La persona assegurada no ha de presentar el document físic a la CASS.

S’estableixen 2 exemplars:

  • Per a la persona assegurada.
  • Per a l'empresa (no hi  figuren les indicacions relatives al diagnòstic, problemes de salut, ni el tractament indicat).

Si l’empresa té certificat digital: pot consultar les dades de la baixa de la persona treballadora per Internet. No hi constarà la patologia.

Si l’empresa no té certificat digital: la persona treballadora lliurarà el certificat mèdic inicial a l’empresa.

L'Àrea de Control Sanitari, durant el període en què l’assegurat percep la prestació econòmica, pot:

  • Convocar a la persona beneficiària de la prestació econòmica.
  • Dur a terme qualsevol activitat per comprovar el manteniment dels fets i de la situació que va ser la causa d’origen de la prestació.

L'alta mèdica és la finalització del període d'incapacitat temporal. S’efectua en el moment en què es produeix la millora, l'estabilització o la consolidació de l'estat de salut que va provocar la incapacitat temporal.

Si es compleixen els terminis establerts en el certificat mèdic inicial, el professional de la salut no ha d’emetre el certificat mèdic final. La CASS pot sol·licitar a l’empresa que presenti un certificat, segons el qual la persona no ha treballat durant el període d’incapacitat temporal. Ho pot fer via certificat digital o presencialment lliurant la documentació següent:

Si l’alta mèdica es produeix abans de la finalització del període de baixa establert pel professional de la salut, el metge o l'odontòleg ha de lliurar a la persona assegurada el certificat mèdic final. 

Si la CASS considera que la persona assegurada es troba en condicions de tornar a treballar, ha de donar-li l'alta mèdica.

La CASS comunica l’alta, en el cas de les persones assalariades i assimilades:

  • A la persona assalariada.
  • A l'empresa
  • Al prestador de la salut que ha prescrit la baixa.

En el cas de les persones treballadores per compte propi:

  • A la persona que duu a terme una activitat per compte propi.
  • Al prestador de la salut que ha prescrit la baixa.

Certificat mèdic final

Mitjançant el certificat mèdic final, el metge o l'odontòleg comunica el cessament de la baixa mèdica de la persona assegurada.

Dades a omplir:
  • La identificació de la persona assegurada.
  • El dia de la finalització de l’incapacitat temporal.
  • El diagnòstic final de l’afectació que va provocar l’incapacitat temporal.
  • La identificació i la signatura del metge.
Procediment:

Presencialment: la persona assegurada ha de lliurar a l’Àrea de Control Sanitari o a les oficines del Comú, el certificat mèdic final expedit pel metge o l'odontòleg.

S'estableixen 4 exemplars:

  • Per a la persona assegurada.
  • Per a l'empresa (no hi figuren les indicacions relatives al diagnòstic, problemes de salut, ni el tractament indicat).
  • Per a la CASS.
  • Per al metge o per a l'odontòleg.

Si l’empresa té certificat digital: pot consultar i signar l’alta de l’empleat per Internet. No hi constarà la patologia.

Si l’empresa no té certificat digital: la persona treballadora lliurarà el certificat mèdic final a l’empresa. Un cop omplert i signat per l’empresa, es lliurarà a l’Àrea de Control Sanitari.

Electrònicament: el metge o l'odontòleg envia un certificat mèdic final per Internet. La persona assegurada no ha de presentar el document físic a la CASS.

S’estableixen 2 exemplars:

  • Per a la persona assegurada.
  • Per a l'empresa (no hi figuren les indicacions relatives al diagnòstic, problemes de salut, ni el tractament indicat).
  • Si l’empresa té certificat digital: pot consultar i signar l’alta de la persona treballadora per Internet. No hi constarà la patologia.
    Si l’empresa no té certificat digital: La persona treballadora lliurarà el certificat mèdic final a l’empresa. Un cop omplert i signat per l’empresa, es lliurarà a l’Àrea de Control Sanitari.

Els casos descrits a continuació, poden motivar l’alta administrativa i la suspensió de la prestació.

  • La no presentació a les convocatòries de la CASS sense motiu justificat.
  • No trobar-se al domicili en la franja horària segons el que s'estableixi per reglament.
  • La realització de qualsevol conducta contrària al procés curatiu en període d'incapacitat temporal.
  • La constatació de demora no justificada en els tractaments.

Es considera una recaiguda qualsevol nou procés d'incapacitat temporal a causa de la mateixa patologia o d'una similar iniciada durant els 6 mesos següents de la data de l'alta de la incapacitat temporal anterior.

Si la situació d'incapacitat temporal se secceeix per períodes d'activitat laboral superiors a 6 mesos des de la data d'alta, s'inicia un nou període de còmput d'incapacitat temporal encara que es tracti de la mateixa patologia.

Nova patologia associada a la patologia existent
  • Si la persona que està de baixa mèdica pateix una patologia similar o associada a la patologia que va motivar la situació d'incapacitat temporal inicial, es manté la situació inicial.
Nova patologia no associada a la patologia existent
  • Si sorgeix una nova patologia no associada, ni similar i més greu que la diagnosticada inicialment, s'ha d'emetre un nou certificat mèdic inicial. El pacient pot continuar rebent l’assistència sanitària per la patologia inicial.
     

    Quan la CASS rep el certificat mèdic inicial entén que la situació d'incapacitat temporal té per causa la patologia més greu, a tots els efectes, incloent-hi, la quantia de la prestació econòmica, si aquesta prestació fos diferent.
     

  • Si la persona assegurada està en situació d’incapacitat temporal per accident laboral o malaltia professional i presenta una patologia més greu per malaltia comuna o accident no laboral, preval la situació inicial. L’atenció de la nova patologia no impedeix continuar el tractament en curs.

    En el moment de l’alta mèdica de l’incapacitat temporal per accident laboral o malaltia professional, si escau, la persona assegurada té dret a l’incapacitat temporal per la nova patologia.
     
  • Si la nova patologia no és més greu que la diagnosticada inicialment, queda inclosa en la situació d'incapacitat temporal inicial.

    La gravetat de la patologia s'ha de mesurar segons la durada prevista del procés curatiu.

    El metge o l'odontòleg ha d'informar dels canvis de patologia, degudament codificada.

Percentatges

Malaltia comuna o accident no laboral

Malaltia professional o accident de treball

Fins al 30è dia, el 53 % de la trentena part de la base de càlcul.

Fins al 30è dia, el 66 % de la trentena part de la base de càlcul.

A partir del 31è dia, el 66 % de la trentena part de la base de càlcul.

A partir del 31è dia, el 70 % de la trentena part de la base de càlcul.

A partir dels 540 dies 60 % d’atur

A partir dels 540 dies 60 % d’atur

 

Base de càlcul

Persona assalariada

Persona treballadora per compte propi

És el salari global mensual mitjà dels darrers 12 mesos treballats dins dels 24 mesos immediatament anteriors a la data d'expedició del certificat mèdic (baixa).

  • Si ha treballat menys de 12 mesos dins dels 24 mesos precedents al fet causant, la base de càlcul és el seu salari global mensual mitjà del període efectivament treballat.
  • Si no justifica cap període declarat durant els 24 mesos anteriors al fet causant, la base de càlcul que es pren en consideració és el salari mínim.

És la mitjana mensual de la base de cotització de l'any immediatament anterior a la data de l'expedició del certificat mèdic (baixa).

No s'integren en aquesta base de càlcul els complements de cotització derivats de declaracions efectuades per un import inferior al que corresponia, respecte de les prestacions econòmiques per incapacitat temporal abonades amb anterioritat al complement de cotització. 

Persones assalariades i persones treballadores per compte propi (pluriactivitat)

És la suma de les bases de càlcul com a persona assalariada i com a persona que duu a terme una activitat per compte propi.

Compatibilitat de la prestació d'incapacitat temporal amb altres pensions

La percepció de la prestació econòmica per incapacitat temporal és compatible amb la percepció d’altres pensions.

En els pagaments de les incapacitats temporals anteriors a l'entrada en vigor de la Llei de Pressupost 2024 (27/02/2024) es manté l'obligació a l'elecció i el prorrateig. Si la persona assegurada en situació d’incapacitat temporal percep una pensió per invalidesa o per jubilació, ha d’optar entre dues opcions:

  • Percebre solament la pensió i no la prestació per incapacitat temporal;
  • Percebre l’import mensual que resulti d’aplicar, sobre la suma de la pensió i de la base de càlcul de la prestació d’incapacitat temporal, els percentatges que corresponguin, en funció del tipus de malaltia o accident i del temps durant el qual es meritin ambdues prestacions. En aquest darrer cas es redueix la quantia de la prestació temporal perquè no superi el límit assenyalat en l’apartat anterior.

    Llevat de manifestar el contrari, s’entén que la persona assegurada opta per l’opció que li reconeix un import superior.
    En tots els casos, la persona assegurada s’ha de sotmetre a les disposicions reguladores de la incapacitat temporal.

La prestació per incapacitat temporal a causa d’una malaltia comuna o accident no laboral es paga a partir del 4t dia de l’emissió del certificat mèdic inicial.

En el cas d’accident laboral o malaltia professional, es paga a comptar del 1r dia de l’emissió del certificat mèdic inicial.

  • El primer pagament de la prestació econòmica per incapacitat temporal s’efectua a principis del mes següent en què s’ha emès el certificat mèdic inicial.
  • A partir del segon mes, s’efectua mensualment.
  • Si la durada de l’incapacitat temporal finalitza abans del mes, el pagament s’efectua a partir de l’alta.

Durant la percepció de la prestació econòmica es manté l'obligació de cotitzar tant per a les persones assalariades, com per a persones que exerceixen una activitat per compte propi.

 

 

Branca General

Branca Jubilació

CASS

7 %

8,5 %

Assalariat

3 %

3,5 %

En el cas dels assalariats, la CASS paga la part empresarial de les cotitzacions.

En el cas dels treballadors per compte propi, l’import de la cotització se li descomptarà directament del pagament de la prestació d’incapacitat temporal.

Durada

Es determinen els dies de baixa amb les restriccions següents:

  • Prestadors de salut convencionats: La durada del període d’incapacitat ha de tenir en compte la taula de patologies.
    Si el professional de la salut indica una durada superior,  ha d’adjuntar un informe mèdic que ho justifiqui.
     
  • Prestadors de salut no convencionats: No poden certificar la incapacitat temporal, ni prescriure les pròrrogues. En aquests casos ho pot fer un metge de l'Àrea de Control Sanitari de la CASS.
Durada màxima:

La durada de les prestacions econòmiques s’estableix per un període màxim de 12 mesos a comptar de la primera constatació mèdica.

Un cop passats els mesos, la CASS té el dret a efectuar qualsevol control que consideri necessari.

Les pròrrogues s'atorguen per períodes màxims de 6 mesos fins a l'expiració del 3r any de la primera constatació mèdica. Durant els mesos següents, la CASS pot atorgar l’alta abans de l’expiració del termini si considera probable una represa de l'activitat, amb  pensió d'invalidesa, si correspon.

En el cas que la prestació econòmica derivi d’un accident no laboral o malaltia comuna, per tenir-hi dret per un període superior a 12 mesos: 

  • la persona assegurada ha de justificar cotitzacions a la branca general de 24 mesos en els anteriors 5 anys a la data del cessament laboral o de l'acabament de l'activitat professional o, 
  • haver estat a càrrec d’una assegurada directa que hagi cotitzat a la branca general durant aquest mateix període.
Suspensió

La incapacitat temporal iniciada abans del part o de l'adopció es manté fins a l'arribada de qualsevol d'aquests dos esdeveniments o fins a la sol·licitud de la prestació de maternitat.

Si finalitzada la prestació de maternitat, persisteix la situació d'incapacitat temporal, continua el pagament de prestacions en les mateixes condicions que hi havia abans d'aquesta suspensió.

També es produeix la suspensió quan es constaten situacions que justifiquin l'alta administrativa, com ara:

  • Incompareixença no justificada a les convocatòries de control efectuades per la CASS.
  • La realització d'una conducta contrària al procés curatiu.
Extinció
  • Finalització del termini màxim establert.
  • Alta mèdica.
  • Reconeixement d'una prestació d'invalidesa.
  • Defunció de la persona assegurada.
Persona assegurada
  • Presentar a la CASS el certificat mèdic inicial i les pròrrogues, en el termini de 48 hores següents a l’expedició.
  • Presentar a l’empresa el certificat mèdic inicial, les pròrrogues i el comunicat d’alta que pugui emetre la CASS, en el termini de 48 hores a comptar de l’expedició.
  • Romandre en el seu domicili de les 9 h a les 12 h i de les 15 h a les 17 h llevat que el metge o l'odontòleg l'autoritzi a absentar-se o que l’assegurat acrediti altres motius justificats.
    S’entén com a domicili, l’adreça que la persona assegurada ha inscrit als fitxers de la CASS.
  • Sotmetre’s als controls mèdics que pugui requerir la CASS i aportar la informació complementària i les proves sol·licitades.
  • Observar les prescripcions i els tractaments indicats pel facultatiu que l’assisteixi. Tenir una conducta adequada durant el procés curatiu. No demorar els tractaments prescrits.
  • Per sol·licitar el desplaçament fora d’Andorra o per absentar-se del seu domicili  en les franges horàries establertes al reglament, ha de lliurar la documentació següent a l’Àrea de Control Sanitari:

L’incompliment de les obligacions descrites anteriorment pot donar lloc a les sancions previstes a la Llei de la seguretat social, sense perjudici de suposar també la suspensió o l’extinció de la prestació econòmica de la incapacitat temporal.

L’empresa

En el cas de ser una persona que treballa per compte propi, cal presentar la declaració d’activitat.

En cas que la CASS ho sol·liciti, les persones assalariades o assimilades han de presentar la declaració d’activitat.

Un cop la persona assegurada es troba en situació d’alta mèdica, cal certificar que no ha treballat durant el període d’incapacitat temporal.

Faltes lleus
Empresaris
  • Presentar les altes i les baixes mèdiques per al treball fora de termini, sense que hi hagi un motiu justificat
Persones que duen a terme una activitat per compte propi
  • Presentar les altes i les baixes mèdiques per al treball fora de termini, sense que hi hagi un motiu justificat.
  • No presentar-se a les convocatòries de la CASS sense motiu justificat.
  • No comunicar en el moment en què es produeixin, excepte causa justificada, les situacions determinants de suspensió o extinció d’una prestació.
Persones assalariades, persones sol·licitants de prestacions i persones beneficiàries de prestacions
  • No presentar-se a les convocatòries de la Caixa Andorrana de Seguretat Social sense motiu justificat.
  • Presentar les altes i les baixes mèdiques per al treball fora de termini, sense que hi hagi un motiu justificat.
  • No comunicar en el moment en què es produeixin, excepte causa justificada, les situacions determinants de suspensió o extinció d’una prestació.
Prestadors de salut
  • No col·laborar amb la CASS en l’obtenció de la documentació relacionada amb el compliment de la normativa sobre seguretat social.

Se sancionen amb advertència o multa d’un import equivalent al preu del punt de jubilació d’entre 25 i 50 punts.

Faltes greus
Empresaris
  • Fer qualsevol maniobra, falsa declaració o presentar documentació no verídica perquè una tercera persona obtingui qualsevol prestació de la seguretat social.
Persones que duen a terme una activitat per compte propi
  • Fer qualsevol maniobra, falsa declaració o presentar documentació no verídica per obtenir o fer obtenir qualsevol prestació de la seguretat social.
  • Col·laborar en les conductes portades a terme per les persones prestadores de serveis que siguin definides com a faltes greus o molt greus.
  • No col·laborar amb la CASS en l'obtenció de la documentació relacionada amb el compliment de la normativa sobre seguretat social o obstruir la tasca d'aquest servei.
Persones assalariades, persones sol·licitants de prestacions i persones beneficiàries de prestacions
  • Col·laborar en les conductes portades a terme per les persones prestadores de serveis que siguin definides com a faltes greus o molt greus.
  • Fer qualsevol maniobra, falsa declaració o presentar documentació no verídica per obtenir o fer obtenir qualsevol prestació de la seguretat social.
Prestadors de salut
  • Obstruir la tasca de la CASS en l'obtenció de la documentació relacionada amb el compliment de la normativa sobre seguretat social.
  • Prescriure períodes de baixa sense respectar el que prevegi el reglament.
  • Sense perjudici de poder fer constar una data anterior com a inici del fet causant, emetre certificats mèdics amb la data retroactiva.

Se sancionen amb multa d’un import equivalent al preu del punt de jubilació d’entre 51 i 500 punts.

Faltes molt greus
Empresaris
  • Donar ocupació a una persona treballadora mentre es trobi en període de baixa per incapacitat temporal per al treball, per maternitat, per paternitat o per risc durant l'embaràs.
Persones que duen a terme una activitat per compte propi
  • Actuar fraudulentament amb la finalitat d'obtenir prestacions indegudes o superiors a les que pertoquin o perllongar de manera indeguda el seu gaudiment.
Persones assalariades, persones sol·licitants de prestacions i persones beneficiàries de prestacions
  • Actuar fraudulentament amb la finalitat d'obtenir prestacions indegudes o superiors a les que pertoquin o perllongar de manera indeguda el seu gaudiment.
Prestadors de salut
  • Fer qualsevol maniobra, falsa declaració o presentar documentació no verídica per obtenir o fer obtenir qualsevol prestació de la seguretat social.

Se sancionen amb multa d’un import equivalent al preu del punt de jubilació d’entre 501 i 20.000 punts.

Variacions de dades d'una persona assalariada o assimilada

Tramitació i documentació necessària per modificar el número de telèfon, correu electrònic, modalitat de pagament, dades bancàries i l'adreça de la persona assegurada assalariada i assimilada.

Lliurar la següent documentació a l’Àrea d'Atenció al Públic o al Comú, dins dels 6 dies naturals següents a aquell en què es produeix la variació. 

Si disposa del Certificat electrònic de Govern o del número d'identificació personal (PIN), pot modificar les seves dades personals a través de l'Àrea privada del portal web.

  • Formulari (CASS-0054)
  • Document d’identificació o targeta sanitària de la CASS.
    • En cas de modificar una adreça estrangera (d'un país de conveni) a una adreça d’Andorra, adjuntar el permís d’immigració de residència (excepte si disposa de nacionalitat andorrana) i el comprovant/justificant del canvi d'adreça prop de l'organisme de Seguretat Social del país d'origen.
    • En cas de modificar una adreça estrangera (d'un sense conveni) a una adreça d'Andorra, adjuntar el permís d'immigració de residència (excepte si disposa de nacionalitat andorrana).
    • En cas de modificar una adreça d’Andorra a una adreça estrangera, presentar l’empadronament del lloc on resideix.