Assegurats indirectes

L’assegurat indirecte, també conegut com a beneficiari, es troba a càrrec d'una persona assegurada directa.

Ha de complir els requisits següents:

  • No realitzar activitats econòmiques, per compte propi o d’altri.
  • No ser titular de comerços, indústries, explotacions agrícoles o ramaderes
  • No tenir càrrec d’administrador en societats.
  • No percebre cap pensió que doni dret a cobertura sanitària.
  • Residir de manera legal a Andorra.
  • Trobar-se inclosa en els apartats detallats a continuació.

 

  En aquest enllaç pots consultar la documentació necessària per afiliar-se com a persona assegurada indirecta a la CASS.

Complementar el salari o la base de cotització mensual d'una persona assalariada i d'una persona que duu a terme una activitat per compte propi (Art.99)

Enviat per AdmDFgh654- el

Requisits, tramitació i documentació necessària per poder complementar el salari o la base de cotització mensual fins a arribar al salari mínim mensual oficial.

Per tenir dret a les prestacions de la branca general, la base de cotització mensual cotitzada per les persones assalariades i per les persones que duen a terme una activitat per compte propi, ha de ser igual o superior al salari mínim mensual oficial.

Persones assalariades

Les persones assalariades amb una base de cotització global mensual inferior al salari mínim mensual oficial.
No poden estar afiliats als règims especials següents:

  • Estudiants de 25 a 30 anys;
  • Les persones assalariades amb una base de cotització global mensual inferior al salari mínim i que no són persones assegurades indirectes.

La persona assalariada ha de declarar la diferència de l’import entre la seva base de cotització mensual (salari brut mensual) i el salari mínim mensual oficial i abonar el 10 % de la cotització. 

La declaració i el pagament s'ha de fer mensualment entre el dia 1 i el 15 de cada mes a través del Certificat digital.

El pagament fora de termini de la cotització genera recàrrecs en aplicació de l’article 93 de la Llei 17/2008.

Persones que duen a terme una activitat per compte propi

Les persones que duen a terme una activitat per compte propi amb una base de cotització global mensual inferior al salari mínim mensual oficial.

La persona que duu a terme una activitat per compte propi ha de declarar la diferència de l’import entre la seva base de cotització mensual i el salari mínim mensual oficial i abonar el 10 % de la cotització. 

La declaració i el pagament s'ha de fer mensualment entre el dia 1 i el 15 de cada mes a través del Certificat digital.

El pagament fora de termini de la cotització genera recàrrecs en aplicació de l’article 93 de la Llei 17/2008.

Accident de treball

Enviat per AdmDFgh654- el

Les empreses i les persones treballadores que duen a terme una activitat per compte propi tenen l’obligació de transmetre a la CASS la declaració d’accident laboral, en 2 dies hàbils des que s’ha produït el fet que ha ocasionat l’accident. L’incompliment d’aquesta obligació no suposa la pèrdua de cap dret de la persona accidentada.

Les prestacions es continuen reemborsant mentre durin els efectes de l’accident i mentre la persona afectada resideixi a Andorra, d’acord amb els límits de la cobertura en cas de cessament de la seva relació laboral, dret a l’abonament de despeses mèdiques.

 

Persones assalariades o assimilades

Persones que duen a terme una activitat per compte propi

Qui comunica l’accident laboral a la CASS

L’empresa

La persona que duu a terme una activitat per compte propi

No és motiu de no acceptació quan la declaració d’accident laboral es presenta fora de termini.

Persones assalariades o assimilades

Persones que duen a terme una activitat per compte propi

  • Estar en situació d'alta laboral.
  • La seva base de cotització global mensual ha de ser igual o superior al salari mínim de Govern o el treballador s’ha de complementar el salari (art.99).
  • Estar al corrent de pagament de les seves cotitzacions.
  • No es requereix cap període previ de cotització.

Les despeses mèdiques derivades d’un accident laboral:

Les prestacions derivades d’accident laboral estan preses en càrrec per la CASS sobre la base del 100 % de les tarifes de responsabilitat i en règim de tercer pagador, mitjançant un carnet d’accident laboral

S’entén per "tercer pagador" el règim en el qual la CASS abona directament al prestador de serveis les despeses que són a càrrec de la seguretat social. La persona assegurada no ha de pagar els actes mèdics derivats d’aquesta situació.

La prestació econòmica per incapacitat temporal derivada d’un accident laboral:

Les baixes mèdiques derivades d’accident laboral es paguen des del 1r dia, segons els requisits i els percentatges establerts a l’apartat Incapacitat temporal (baixes mèdiques).

Quines diferències hi ha per a les persones assalariades i per a les persones que duen a terme una activitat per compte propi.

Persones assalariades o assimilades

Persones que duen a terme una activitat per compte propi

  • Tota lesió corporal que es produeix per un fet violent i exterior sobrevingut amb ocasió o per conseqüència de la feina feta.
  • Es considera accident laboral, quan les lesions descrites anteriorment es produeixen durant el temps i en el lloc de treball. S’assimilen al lloc de treball, tots els espais en els quals s’executen els serveis corresponents al contracte de treball o a les tasques professionals
  • Els desplaçaments efectuats a causa del treball durant la jornada laboral es computen com a treball efectiu.
  • Tenen la consideració d’accident laboral les malalties, que no siguin professionals, que contreu la persona treballadora a conseqüència de la realització del seu treball, sempre que s’acrediti que aquesta malaltia té com a causa exclusiva l’execució d’aquest.
  • No s’aplica a les persones que duen a terme una activitat per compte propi.
  • L’accident que es produeix en el recorregut d’anar o de tornar entre el domicili (en sortir de la porta del domicili particular) i el lloc de treball.
    El desplaçament ha d’estar motivat exclusivament per al treball, l’accident s’ha de produir en un temps raonablement pròxim a les hores d’entrada i de sortida de la feina i el trajecte ha de ser l'habitual.
    La prova d’haver-se produït els accidents regulats en aquest paràgraf va a càrrec de la persona assegurada.
  • (A comptar del 15 de novembre del 2023) L’accident que es produeix en el recorregut d’anar o de tornar entre el domicili (en sortir de la porta del domicili particular) i el lloc de treball.
    El desplaçament ha d’estar motivat exclusivament per al treball, l’accident s’ha de produir en un temps raonablement pròxim a les hores d’entrada i de sortida de la feina i el trajecte ha de ser habitual.
    La prova d’haver-se produït els accidents regulats en aquest paràgraf va a càrrec de la persona assegurada.
  • No es considera accident laboral l’accident produït per força major aliena al treball, ni aquell que tingui com a causa el dol de la persona treballadora.
  • L’empresari/a no té responsabilitat quan el fet danyós derivi de cas fortuït o força major o d’imprudència del treballador sempre que hagi rebut informació i formació específica en matèria de risc laboral. L’empresari ha de posar a l’abast equips de protecció o mesures de vigilància raonables.

La declaració d’accident laboral es pot tramitar a l'Àrea de control sanitari de la CASS presencialment o a través del certificat digital de l’empresa, via online.

Mitjançant formulari

Lliurar a l’Àrea de control sanitari, amb cita prèvia, la declaració d’accident laboral omplerta per l’empresa, signada pel titular, responsable o per la persona autoritzada, i, si es disposa, ha de constar-hi el segell de l’empresa. Tots els apartats de la declaració han d’estar degudament omplerts: la CNO, els fets de l’accident, l'horari laboral, etc.

En cas que, a conseqüència de l'accident, hi hagi una incapacitat temporal, la persona assegurada o el metge que ordeni la incapacitat l'han de fer arribar a la CASS.

En cas de ser una persona que duu a terme una activitat per compte propi i es trobi en situació d'incapacitat temporal, lliurar a l'Àrea de control administratiu, cita prèvia, la declaració d’activitat:

Si l’accident laboral s’aprova, la CASS emetrà el carnet de tercer pagador a la persona assegurada.

En el cas de denegació de la declaració d’accident laboral, es comunica per escrit a la persona assegurada.

Mitjançant certificat digital, via online

Accedir a l'Àrea privada del portal web, amb el Certificat Digital CASS i fer el tràmit de "Declaració d’accident laboral". Tots els apartats de la declaració han d’estar degudament omplerts: la CNO, els fets de l’accident, l'horari laboral, etc.

Manual Accident de treball via online

En cas que, a conseqüència de l'accident, hi hagi una incapacitat temporal, la persona assegurada o el metge que ordeni la incapacitat l'han de fer arribar a la CASS.

En cas de ser una persona que duu a terme una activitat per compte propi i es trobi en situació d'incapacitat temporal, lliurar la declaració d’activitat:

Si l’accident laboral s’aprova, l’empresa trobarà a la safata de sol·licituds resoltes, el carnet de tercer pagador per imprimir i lliurar a la persona treballadora.

En el cas de denegació de la declaració d’accident laboral, l’empresa trobarà a la safata de sol·licituds rebutjades que la persona assegurada ha de passar a l'Àrea de control sanitari. L’empresa facilitarà la impressió d’aquesta notificació.

El carnet d’accident de treball és un document imprescindible per gaudir d’una prestació sanitària derivada d’un accident laboral. Permet a la persona assegurada tenir dret al 100 % de les prestacions d’acord amb les tarifes de responsabilitat.

L’Àrea de Control Sanitari acorda la renovació del carnet per un termini determinat aportant un informe mèdic, si escau.
La persona assegurada, un cop recuperat de les lesions derivades de l’accident de treball, ha de retornar aquest carnet a la CASS.

Si es presenten prestacions mèdiques, postconsolidació d’un accident laboral (amb independència d’haver rebut una pensió d’invalidesa derivada d’accident laboral o un capital), aquestes li seran reembossades per la CASS a condició que la persona assegurada tingui els drets oberts i figuri en situació d’alta.

Falta lleu:

Presentar les declaracions d’accident laboral fora de termini sense que hi hagi un motiu justificat.

Se sancionen amb advertència o multa d’un import equivalent al preu de venda del punt de jubilació d’entre 25 i 50 punts.

Falta greu:

Presentar una declaració falsa d’un accident laboral o no presentar-la quan hi ha obligació de fer-ho.

Se sancionen amb multa d’un import equivalent al preu de venda del punt de jubilació d’entre 51 i 500 punts.

Si la causa de l’accident laboral és una falta inexcusable de l’empresari/a, la CASS pot exigir la totalitat o part de les despeses que ha comportat l’accident laboral. La CASS, amb aquesta finalitat, pot reclamar una cotització suplementària calculada d’acord amb el salari mitjà que pot ser percebut durant un termini màxim de 3 anys.

En cas que l'accident laboral derivi d'una falta inexcusable de l'empresari, la CASS pot exigir-li el pagament de la totalitat de les despeses ocasionades per l'atenció sanitària íntegra de la persona assegurada que ha comportat aquest accident, així com la resta de prestacions que hagi de satisfer d'aquesta causa i de les altres compensacions econòmiques que hagi de satisfer a la persona assegurada, amb el límit de 30 vegades el salari mínim. D'acord amb l'article 91 i de la modificació de l'article 91 de la Llei del 30 de gener, del pressupost per a l'exercici del 2025. 

També li pot interessar

ACCIDENT AMB TERCER RESPONSABLE 
Ha sofert un accident o una lesió produïda per un tercer

Receptes mèdiques

Enviat per AdmDFgh654- el

Els professionals de la salut, prescriuen mitjançant una recepta mèdica

  • La medicació.
  • Els productes sanitaris.
  • Les proves complementàries.
  • Els tractaments.

Les receptes contenen les dades següents, sense rectificacions ni afegits

  • Identificació i signatura del metge prescriptor;
  • Identificació del pacient;
  • Identificació del tractament (medicació, els productes sanitaris, les proves complementàries, tractaments, etc.);
  • La data d’emissió.

Les receptes caduquen en els terminis següents

Tipus de receptes

Caducitat

Farmàcia

1 mes

Analítica

3 mesos

Radiologia/RMN/ecografia

3 mesos

Ulleres, vidres i lents

12 mesos

Audiometria

1 any

Ortopèdia

1 mes

Logopèdia

2 mesos

Fisioteràpia

2 mesos

Ortoptistes i rehabilitadors visuals

2 mesos

Proves de diagnosis

3 mesos

Infermeria

1 mes

Psicologia

3 mesos

  • En relació amb les persones amb malalties cròniques: el metge tractant ha d’indicar aquesta condició. Durada de fins a 1 any. Les farmàcies no poden dispensar medicaments per un període superior a un mes de tractament.
  • Exploracions complementàries diferides en el temps: el metge tractant ho ha d’indicar en la recepta. Durada de fins a 1 any.
  • El dentista pot prescriure tractament per a una durada màxima de 15 dies. En els casos justificats, una sola pròrroga de 15 dies més.

Fulls de malaltia, de dentisteria i/o d'odontologia

Enviat per AdmDFgh654- el

Els fulls de malaltia (Fulls grocs) i els fulls d’odontologia i/o dentista (Fulls verds) són els documents on consten els actes mèdics realitzats i/o les prestacions efectuades.

Caducitat d’un full de prestacions: al cap de 3 anys de la data de la prestació.

Per obtenir el reemborsament, la persona assegurada pot dipositar els fulls de prestacions en les bústies CASS, situades a:

  • L’hospital Nostra Senyora de Meritxell.
  • Les farmàcies.
  • Els laboratoris.
  • Els consultoris mèdics.

Per poder fer qualsevol reclamació, és important conservar la referència del full.

Com ha d’omplir l’assegurat el full de malaltia, de dentista i/o d'odontologia

  • Número d’identificació de la persona malalta;
  • Noms i cognoms de la persona malalta;
  • En el cas que la persona malalta sigui beneficiària, omplir també l’apartat inferior, amb les dades de la persona assegurada directa.

Casos en què s’utilitzen els fulls de prestacions.

En el cas de Fulls grocs (FG) i dels Fulls verds (FS), el prestador ha d’omplir els següents camps (revers del full):

  • Els noms i cognoms del malalt.
  • El número d'identificació professional que el prestador té assignat a la CASS.
  • El número de ruta (RU...).
  • La data de la prestació.
  • Descripció i codificació dels actes mèdics efectuats a la persona assegurada: número d'identificació, coeficient i lletra clau de l'acte mèdic dispensat.
  • Preu final percebut pel prestador.
  • Signatura i segell del prestador.

I adjuntar la documentació següent:

  • Recepta mèdica (si escau).
  • Vinyeta o codi QR dels medicaments (si escau).
  • La derivació del metge referent (si escau).

S’utilitzen els fulls verds d’odontologia (FO) per al reemborsament dels actes numerats a continuació. El dentista ha d’estar convencionat amb la CASS.

Actes:

  • Pròtesis dentals.
  • Corones.
  • Aparells mòbils.
  • Ortopèdia dentofacial.

Procediment:

  • El prestador omple el pressupost (revers del full). 
    Camps a omplir:
    • Identificació del dentista (segell, nom i cognoms);
    • Esquema de Pròtesis dental o d’ortopèdia dento-facial;
    • Proposta.
  • La persona assegurada o el prestador lliura el full d’odontologia, a l`Àrea de Control Sanitari, per a l’entesa prèvia.
  • El dentista assessor de la CASS retorna el full al prestador per donar-li resposta.
  • El dentista fa el tractament al pacient.
  • La persona assegurada o el prestador retorna el full a la CASS pel seu reemborsament. L’abonament de l’ortopèdia dentofacial es fa en els 6 mesos posteriors a la data de la proposta.

Són les despeses mèdiques, ocasionades a l’estranger, amb prestadors no convencionats per la CASS.

Documentació a adjuntar per la persona assegurada, dins del full de malaltia:

  • Factures originals detallades dels actes realitzats.
  • Comprovants de pagament (en el cas que en la factura no ho especifiqui).
  • Recepta mèdica (en el cas de fer alguna prova o adquisició de medicació).
  • Tiquet de la farmàcia, vinyetes i/o codis QR (en el cas d’adquisició de medicació).
  • Informe mèdic (si escau).

La CASS es fa càrrec de les despeses de desplaçaments, àpats i allotjaments del pacient desplaçat fora d'Andorra segons les tarifes de responsabilitat que es publiquen anualment al BOPA.

Documentació a adjuntar per l’assegurat, dins del full de malaltia:

  • Formulari CASS-0229 (si escau)
  • La recepta mèdica o derivació. Ha d'incloure:
    • La prova que es durà a terme o el motiu de la derivació.
    • La necessitat o no d'anar acompanyat.
    • El dia de la prova o de l'ingrés hospitalari i la durada prevista del tractament, si es coneix.
    • La necessitat o no de gaudir del sevei de taxi individual.
  • Comprovant mèdic dels actes realitzats o certificat de presència. En cas d’ingressos hospitalaris s’ha de presentar l’informe d’alta. 
  • Rebut de pagament del mitjà de transport utilitzat.
  • Rebut de pagament de l’allotjament (si escau).

Són els reemborsaments de les despeses sanitàries d’immediata necessitat, ocorregudes durant una estada al Principat d’Andorra.

S’abonaran mitjançant una transferència bancària.

L’abonament s’efectuarà en aplicació del Conveni, segons la legislació vigent a Andorra.

La persona desplaçada ha d’adjuntar al full de malaltia la documentació següent:

  • Formulari de conveni: Espanya (E/AND-11), França (SE130-04), Portugal (P/AND-3).
  • Factures originals lliurades pels centres sanitaris d’Andorra.
  • Original dels comprovants mèdics.
  • Fotocòpies dels informes mèdics.
  • Receptes originals.
  • Tiquet de la farmàcia, vinyetes i/o codis QR (en el cas d’adquisició de medicació).
  • Dades bancàries del titular del full de malaltia.

Variacions de dades d'una persona assalariada o assimilada

Enviat per AdmDFgh654- el

Tramitació i documentació necessària per modificar el número de telèfon, correu electrònic, modalitat de pagament, dades bancàries i l'adreça de la persona assegurada assalariada i assimilada.

Lliurar la següent documentació a l’Àrea d'Atenció al Públic o al Comú, dins dels 6 dies naturals següents a aquell en què es produeix la variació. 

Si disposa del Certificat electrònic de Govern o del número d'identificació personal (PIN), pot modificar les seves dades personals a través de l'Àrea privada del portal web.

  • Formulari (CASS-0054)
  • Document d’identificació o targeta sanitària de la CASS.
    • En cas de modificar una adreça estrangera (d'un país de conveni) a una adreça d’Andorra, adjuntar el permís d’immigració de residència (excepte si disposa de nacionalitat andorrana) i el comprovant/justificant del canvi d'adreça prop de l'organisme de Seguretat Social del país d'origen.
    • En cas de modificar una adreça estrangera (d'un sense conveni) a una adreça d'Andorra, adjuntar el permís d'immigració de residència (excepte si disposa de nacionalitat andorrana).
    • En cas de modificar una adreça d’Andorra a una adreça estrangera, presentar l’empadronament del lloc on resideix.
Subscriu-te a Assegurats indirectes