Cobertura a l'estranger

Preguntes generals sobre la proposta de la reforma de les pensions

Preguntes generals

 

El sistema andorrà de pensions de Seguretat Social és gestionat per la Branca de Jubilació de la Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS). El 2021 (dades mitjanes) atorgava pensions a 14.711 pensionistes i cobria també a 47.563 assegurats per compte d'altri i per compte propi (dades mitjanes 2021, dels quals 40.436 per compte d’altri).

Les pensions de la Branca de Jubilació de la CASS es financen amb una cotització del 12 % sobre els salaris bruts. D'aquesta cotització, els ocupadors abonen 8,5 punts percentuals i els assalariats abonen els 3,5 punts restants: https://www.cass.ad/cotitzacions.

Les pensions de jubilació es calculen usant una fórmula d'“aportació definida” (la prestació és funció directa del que s'ha cotitzat) basada en la compra de punts de pensions a mesura que es cotitza, a un preu establert a la normativa, i a la venda de punts de pensió, en el moment de la jubilació, a un altre preu també estipulat normativament. El quocient entre el preu de Compra i el preu de Venda es coneix com a Factor de Conversió i es recalcula cada cert temps.

La ràtio d'assegurats directes a pensionistes va ser de 3,23 el 2021. En els últims quinze anys, el nombre de pensionistes ha augmentat un 77,53 % mentre que el d'assegurats directes ho ha fet en un 3,10 %. De fet, la ràtio entre assegurats directes i pensionistes era de 5,57 el 2006 contra els 3,23 actuals. Aquestes tendències es mantindran en el futur.

El 2021, la Branca de Jubilació gaudia d'un superàvit corrent, però aquest ha disminuït en els últims anys.  Segons els estudis actuarials, es convertirà en un dèficit creixent en els anys vinents. 

A causa de l'envelliment de la població, el pagament de les pensions superarà allò que s'ingressi per cotitzacions. S'ha de millorar el sistema per tal que la sostenibilitat i la suficiència de les pensions siguin una realitat.

A causa de dos factors principals: hi ha cada cop menys cotitzants per pensionista, cosa que impedirà recaptar en els pròxims anys els recursos suficients, i les pensions individuals actuals i futures superen àmpliament les cotitzacions fetes per cada treballador.

Segons l'estudi actuarial realitzat el 2021, la Branca de Jubilació entrarà en dèficit el 2024 (ingressos per cotitzacions-pagament de les pensions) i el 2039 la guardiola actual quedarà buida, essent el dèficit de més de 300 milions d’euros que haurà d’aportar l’Estat via impostos.

Segons l'estudi actuarial del 2021, el Fons de Reserva de la Jubilació, que actualment té recursos equivalents al 58 % del PIB andorrà (1.546,80 M€ a setembre de 2021), s'esgotaria el 2039 i passaria a convertir-se en deute de l'Estat que, el 2043, representaria el 61,38 % del PIB. El dèficit de les pensions pujaria a 425 milions d'euros (un 9,84 % del PIB del moment) que l'Estat hauria d'assumir.

Actualment, les pensions de jubilació andorranes són reduïdes en proporció al darrer salari. Cal dir, però, que s'han generat amb cotitzacions encara més modestes. Fins fa pocs anys, la diferència entre allò que s'aporta i allò que es rep es podia finançar gràcies a l'elevada ràtio d'afiliats sobre pensionistes. Però la dinàmica demogràfica (bàsicament, l'augment de l’esperança de vida) ja està imposant despeses creixents que portaran dèficits i deutes elevats fins i tot a curt termini.

La CASS proposa un quadre de catorze mesures relacionades entre si, i es podrien destacar les quatre mesures següents: 

  • La desaparició del sistema de punts i la creació d'un compte individual en euros per als menors de 45 anys o majors que ho desitgin.

  • L'augment gradual de l'edat legal de jubilació a 67 anys, en 8 anys.

  • L'augment del tipus de cotització a la branca de jubilació del 12 % al 16 % del salari brut, en un termini de 4 anys.

  • La regulació de plans de pensions d’ocupació obligatoris i la promoció d’un Pla Públic de Pensions d’Ocupació al costat dels plans promoguts per les empreses. Finançats amb 1 %+1 %+0,5 %, que passaria en 5 anys a 2 %+2 %+1 %.

  1. L’augment dels tipus de cotització de 12 a 16, en 4 anys.
  2. L’augment de l’edat de jubilació de 65 a 67 anys, en 8 anys, a raó de 3 mesos per any.
  3. L’augment del Factor de Conversió de 9,6 a 17, en 25 anys.
  4. La generalització del Pilar II (pensions ocupacionals).

La CASS proposa una reforma que asseguri als treballadors i treballadores pensions “suficients”, “sostenibles” i “equitatives”. És a dir: que els permetin mantenir un estàndard de vida proper al de la seva vida laboral durant la jubilació, que no desequilibrin els recursos del sistema posant-lo en risc i que recompensin suficientment els seus titulars per l'esforç de cotitzacions realitzat.

Es contemplen dos períodes de temps diferenciats: 

  1. Els treballadors menors de 45 anys començarien, una vegada la reforma en vigor, a cotitzar als comptes individuals preservant els punts adquirits fins aleshores i podent convertir els punts en euros.
    Els treballadors de 45 anys i més podrien decidir durant un temps si adscriure's al sistema de comptes individuals o seguir en el sistema de punts fins a la seva jubilació. 

  2. Pel que fa a l'augment de les cotitzacions o el de l'edat de jubilació, hi hauria períodes transitoris de canvi gradual entre 4 i 10 anys, o més, en cas d'ajustament del Factor de Conversió.

Les pensions que ja es cobren no es tocaran a excepció dels ajustaments normals per l'augment del cost de la vida (inflació).

De cap manera no es pot dir que fer sostenible i més equitativa a la Seguretat Social sigui privatitzar-la. La CASS seguirà tenint una bona Branca de Jubilació, serà la promotora d'un Pla Públic d'Ocupació, els fons del qual gestionarà, i que seguiran estant regulats i sota la tutela del sector públic com fins ara, on el mateix sector públic farà les aportacions que es determinin.

Si el sistema actual no canvia, no serà possible estabilitzar-lo. El seu caràcter públic i de repartiment no s'altera amb la reforma, però canvia de manera molt rellevant altres característiques del sistema actual. Per aconseguir una certa estabilitat sense alterar-ne la fórmula de punts, caldria elevar l'edat de jubilació i augmentar els tipus de cotització, però no es podrien millorar les pensions existents i no es podrien excloure dèficits futurs.

En aquests països s'ha avançat considerablement en la consolidació del “model dels tres pilars”. El Pilar I és la Seguretat Social, el Pilar II són els plans de treball i el Pilar III els plans personals. Els treballadors han de rebre una pensió equivalent al 70 % del seu últim salari després de carreres d'uns 40 anys de cotització jubilant-se a una edat al voltant dels 67 anys. A molts d'aquests països, la Seguretat Social utilitza una fórmula “d'aportació definida”, com és la utilitzada per la CASS.

No. El cas andorrà és únic en el sentit que no té desenvolupat el Pilar II (pensions de treball, excepte per als funcionaris públics). D'altra banda, el Pilar I (la Seguretat Social), inspirat pel sistema francès, comparteix el mètode de repartiment mitjançant solidaritat intergeneracional, la fórmula d'aportació definida i una taxa de substitució propera al 50 % per a carreres llargues amb molts sistemes. Tot i això, el tipus de cotització a la branca de jubilació és desproporcionadament reduït per a la taxa de substitució que ofereix.    

A Andorra es cotitza un 12 % del salari brut a la branca de jubilació i s'obté una taxa de substitució del 50 % del salari mitjà dels últims 40 anys, que és elevada, atesa la cotització. Aquesta taxa de substitució és habitual en una mica menys de la meitat dels països avançats, i als restants és menor, vorejant el 30 % en alguns. Els tipus de cotització a la Seguretat Social als països avançats són molt superiors i les taxes de substitució entre el 30 % i el 50 %, però tenen un Pilar II de pensions d'ocupació molt desenvolupat i generalitzat.

14 Mesures per una reforma integral i coherent de les pensions a Andorra

14 mesures

 

Es planteja a continuació un conjunt coherent de mesures que poden ajudar a resoldre el triple problema (suficiència, sostenibilitat i equitat) que tenen les pensions andorranes. Cadascuna de les 14 mesures proposades té ple sentit en el seu conjunt.

 

Àmbit previsional I: Adquisició de drets de pensió

 

Mesura 1

Augmentar el tipus de cotització progressivament fins a 4 punts percentuals del salari brut. En un procés gradual.

 

 

Mesura 2

Introduir un sistema d'homologació de les bases de cotització per a treballadors ocasionals i/o treballadors per hores. Per facilitar la totalització de drets de pensió al Marc de Coordinació europeu per a treballadors migrants.

 

 

Mesura 3

Establir bases mínimes i màximes de cotització. A fi de limitar de la mateixa manera l'adquisició de drets de pensió, especialment evitant pensions excessivament reduïdes. Les bases mínimes ja vénen imposades per l'existència d'un Salari Mínim de referència. Mesura transitòria mentre s'instal·la en exclusivitat el nou sistema de “comptes individuals” descrit en la mesura següent.

 

 

4

Crear "comptes individuals de cotització" acreditant en aquests comptes el contravalor en euros de les cotitzacions pagades cada mes. Per a tots els treballadors menors de 45 anys. Aquests conservarien els seus drets adquirits en el vigent sistema de punts, tret que desitgessin convertir els seus punts en euros en el nou compte individual a les tarifes que s'indicarien en el seu moment. Els treballadors de 45 anys i més seguirien amb l'actual sistema de punts, i podrien traslladar-se de manera voluntària al nou sistema de comptes individuals amb tots els seus drets.

 

 

ÀMBIT PREVISIONAL II. Requisits i modalitats de la jubilació

 

Mesura 5

Augmentar l'edat legal de jubilació. Als 67 anys, de manera gradual (8 anys, a raó de 3 mesos/any). Adaptar les condicions específiques per a les ocupacions penoses. S'hauria d'anunciar un mecanisme de vinculació de l'Edat de Jubilació amb l'Esperança de Vida que entraria en vigor un cop assolida l'edat legal de 67 anys.

 

 

Mesura 6

Passar dels 61 als 63 anys per poder-se jubilar anticipadament. Adaptar les condicions específiques per a les ocupacions penoses i les penalitzacions existents de manera que siguin veritablement efectives sense perjudicar la sostenibilitat del sistema. Aquesta mesura seria transitòria fins a l'extinció del sistema de punts.

 

 

7

Plena llibertat per jubilar-se passada l'edat legal amb possibilitat de superar la pensió màxima. Establint bonificacions de la pensió que siguin efectives sense perjudicar la sostenibilitat del sistema. Aquesta mesura seria transitòria fins a l'extinció del sistema de punts.

 

 

ÀMBIT PREVISIONAL III. Càlcul de la prestació de jubilació

 

8

Mantenir el Període de Carència actual dels 15 anys. Caldria aconseguir que cada vegada més treballadors puguin assolir-los. Convertir les cotitzacions dels qui no els aconsegueixen en aportacions a un Pla Públic de capitalització del Pilar II (vegeu Mesura 13). Facilitar la totalització de cotitzacions dels treballadors estrangers que no es jubilin a Andorra.
 

 

9

Racionalitzar la fórmula actual d'aportació definida amb un càlcul basat en la massa de les cotitzacions realitzades i capitalitzades com una renda vitalícia ajustada per l'Esperança de Vida restant a l'edat de jubilació elegida. Al sistema de punts, que quedaria tancat a nous entrants, el Factor de Conversió augmentaria gradualment, de 9,6 a 17, fins que la pensió d'aquest sistema s'equiparés a la del sistema de comptes individuals en 25 anys.

 

 

10

La CASS recomana vivament que s'harmonitzin tots els sistemes de complements de renda existents a Andorra en línia amb un "complement de renda mínim únic". Aliè a la CASS (agència governamental), condicionat a tests d'ingressos i patrimoni dels potencials beneficiaris, finançat per impostos generals i coherent amb les pensions no contributives del Govern de manera que cap pensionista del sistema contributiu quedi discriminat respecte dels del sistema no contributiu. Aquest esquema podria integrar també complements de renda per a treballadors amb ingressos insuficients.

 

 

11

Introduir la revalorització anual de les pensions. Amb la inflació (IPC) de l'any precedent. Si és necessari, per raons de solidaritat, crear un sistema "d'inflació ± X" diferenciant nivells de prestació per millorar les pensions mínimes.

 

 

12

Comptabilitat plena de pensió i ingressos laborals i introducció d'una "cotització de solidaritat" del 8% del salari brut.  De manera àmplia, mitjançant la figura de la “Jubilació Activa”. El beneficiari haurà de pagar una “cotització de solidaritat” a la Branca de Jubilació sobre els seus ingressos. Aquesta mesura s'ha de fer servir preferentment per fomentar l'abandonament tardà de l'activitat laboral. 

 

 

Àmbit previsional IV: Previsió Social Complementària

 

13

Introduir els Plans de Pensions d'ocupació d'adscripció obligatòria. Per als treballadors de menys de 45 anys, permetent la voluntarietat d'adscripció per als treballadors de 45 anys i més. Es recomana també la creació d'un Pla Públic dins del Pilar II al qual s'adscriurien treballadors autònoms i de petites empreses que no ho puguin fer a un pla d'ocupació promogut per la seva empresa. Els plans d'ocupació es finançaran amb contribucions aportades a parts iguals per ocupadors, empleats i bonificades pel Govern, començant amb un 1%+1%+ 0,5% sobre el salari brut (o ingressos nets dels autònoms) a càrrec de, respectivament, els assalariats, els ocupadors i el Govern, que augmentarien progressivament fins al 2%+2%+1%. Evitant l'exclusió de treballadors joves, a temps parcial, temporals o amb salaris baixos.

 

 

14

Estimular  fiscalment els Plans Personals (Pilar III). Mitjançant deduccions de la base de l'impost sobre la renda de les aportacions a aquests plans personals equivalents a les dels plans d'ocupació i neutres davant del tracte que tenen les cotitzacions a, i les pensions de, la Seguretat Social (Pilar I). Disseny específic per a autònoms mitjançant un vehicle assimilable al Pilar II públic.

 

Serveis: Mèdics, Sanitaris, Odontològics, Centres i Taxis convencionats a Andorra

Hospitals, centres i metges sense conveni amb la CASS a l'estranger

Informació necessària en cas de prestacions mèdiques en centres no convencionats per la CASS a l’estranger.

La CASS reemborsa el 20 % de les tarifes de responsabilitat vigents, tant per la visita mèdica com per altres actes, d'acord amb les condicions establertes pel reglament d'aplicació núm. 20, i quan siguin efectuats o prescrits per prestadors de serveis de salut que no tenen un conveni amb la Caixa Andorrana de Seguretat Social o que no s'hi han adherit.

Si l'acte sanitari s'ha efectuat en condicions d'urgència justificada i en una àrea geogràfica on no hi ha cap prestador de salut convencionat, la CASS reemborsa el 75 % o al 90 % (en cas d'ingrés hospitalari) de les tarifes de responsabilitat vigents.

Lliurar la següent documentació dins d’un full Groc (FG) a les bústies de la CASS de:

  • l'hospital Nostra Senyora de Meritxell;
  • les farmàcies;
  • laboratoris;
  • als consultoris;
  • a la bústia a la planta baixa de la seu social de la CASS.

Documentació a presentar:

  • Factures originals detallades;
  • Rebuts acreditatius del pagament;
  • Informes mèdics (si escau);
  • Receptes mèdiques en cas de proves, analítiques o medicació;
  • Vinyetes o codis QR dels medicaments (si escau).

En tots aquests documents hi ha de constar obligatòriament la data de l'acte, el nom del malalt, el número de col·legiat, el nom, la signatura i el segell del metge.

Desplaçaments i allotjaments a l'estranger per motius mèdics

Informació necessària per a l’abonament dels desplaçaments per motius mèdics fora d’Andorra.


La CASS reemborsa les despeses de desplaçament i allotjament derivades d’actes i processos que no es poden dur a terme a Andorra al 100 % de les seves tarifes de responsabilitat

 

Transport amb vehicle propi/ Transport col·lectiu

És el que es fa amb vehicle propi, amb autobús o amb taxi col·lectiu autoritzat administrativament per efectuar el servei.

  • S'estableix una tarifa única de desplaçament per trajecte (anada/tornada) per cobrir el desplaçament des d'Andorra fins a Barcelona o Tolosa i destinacions properes.
  • S'estableix una tarifa quilomètrica per cobrir el desplaçament des d'Andorra a altres destinacions que es troben més lluny de Barcelona o Tolosa, dins de l'àmbit de la Unió Europea i estats associats. Aquesta tarifa s'aplica fins a la destinació més propera al Principat que disposi del recurs assistencial convencionat necessari.

 

Transport individual

És el que es realitza amb taxi individual autoritzat administrativament per efectuar el servei.
S'estableix una tarifa única per al desplaçament d'anada i tornada amb taxi individual i un complement per a la parròquia de residència:

Són les depeses derivades del sojorn a l'estranger per raó de desplaçament sense internament en un centre sanitari.

S'estableix una tarifa única:

  • Per dia de pernoctació per cobrir les despeses derivades de l'allotjament d'una persona (tant de la persona assegurada sola com del seu acompanyant, quan el pacient està ingressat). També per dia de pernoctació per a la persona assegurada i, su escau, el seu acompanyant quan per raons de tractament hagi de romandre fora d'Andorra més d'un dia. 
  • Per dia de pernoctació i persona per cobrir les despeses dels àpats i altres càrrecs. 

Per tenir dret a les despeses de l’acompanyant, la persona que es desplaça ha de complir alguna de les condicions següents:

  • Presentar un estat clínic que requereixi l'assistència d'una tercera persona per fer el desplaçament, segons el criteri de l'Àrea de Control Sanitari de la CASS.
  • Ser menor de 18 anys-
  • Estar incapacitada judicialment-
  • Tenir reconeguda l'assistència d'una altra persona per dur a terme les activitats de la vida diària, determinada pel Reglament de regulació de la Comissió Nacional de Valoració (CONAVA) i d'establiment dels criteris i els barems per al diagnòstic i la valoració de les disfuncions, les discapacitats i els hàndicaps i de la Llei de garantia dels drets de les persones amb discapacitat, o d'altres normes que les substitueixin.
  • Ser beneficiària d'una pensió d'invalidesa atorgada per la CASS que recconegui la necessitat d'una tercera persona, corresponent al grup III o a la categoria B.
Amb acord mèdic:
  • Desplaçaments on s’aplica la tarifa quilomètrica.
  • Desplaçaments amb taxi individual que no sigui per dur a terme sessions de radioteràpia.
  • Allotjament sense ingrés hospitalari.
Sense acord mèdic:
  • Desplaçament amb transport col·lectiu o amb vehicle propi, quan l’acte no es pot dur a terme a Andorra, existeixi o no l’especialitat al país. 
  • Desplaçament amb taxi individual per dur a terme sessions de radioteràpia.
  • Recepta mèdica o derivació. Ha d'incloure:
    • La prova que es durà a terme o el motiu de la derivació.
    • La necessitat o no d'anar acompanyat.
    • El dia de la prova o de l'ingrés hospitalari i la durada prevista del tractament, si es coneix.
    • La necessitat o no de gaudir del sevei de taxi individual.
  • Comprovant mèdic dels actes realitzats o certificat de presència. En cas d’ingressos hospitalaris s’ha de presentar l’informe d’alta. 
  • Rebut de pagament del mitjà de transport utilitzat.
  • Rebut de pagament de l’allotjament

Per als desplaçaments en què s'aplica la tarifa quilomètrica, per als desplaçaments amb taxi individual que no siguin per dur a terme sessions de radioteràpia o per als allotjaments sense ingrés hospitalari, presentar la documentació següent: 

  • Formulari CASS-0229
  • Recepta mèdica o derivació.
  • Justificant de l’assistència rebuda.
  • Rebut del pagament, transport i/o allotjament.

Formularis de desplaçament de treball temporal a l'estranger

Els formularis de desplaçament de treball temporal a l’estranger permeten a les persones treballadores, ja sigui per compte d’altri o per compte propi, que hagin estat desplaçades per fer treballs de caràcter temporal a una altra empresa, la seu de la qual es trobi en el territori d’un país amb el qual es té conveni, tenir dret a les prestacions d'assistència sanitària al país estranger, en cas de necessitat. Els seus familiars també poden gaudir de l'assistència sanitària. 

S’aplicaran les mateixes disposicions que es regeixen per als nacionals del país de residència.

La persona empresària ha de presentar a l'Àrea de Control Administratiu de la CASS el formulari següent:

Una vegada, l'Àrea de Control Administratiu hagi aprovat el desplaçament, la persona empresària ha de sol·licitar, amb cita prèvia a l'Àrea d'Atenció al Públic, els formularis de conveni pertinents.

Les persones treballadores han de presentar aquests formularis a la Seguretat Social del país estranger amb conveni, justificant la seva cobertura sanitària, per rebre l'assistència i les prestacions de seguretat social.

Les persones treballadores que es desplacen a Espanya, però continuen cotitzant a través d’una empresa andorrana, han de sol·licitar els volants E/AND-101 (Autorització disponible al web) i E/AND-28 (Cobertura sanitària) amb cita prèvia a l'Àrea d'Atenció al Públic.

Períodes màxims de destacament

Persones treballadores per compte d’altri i els seus beneficiaris: el període de destacament no pot excedir de 2 anys. Aquest període pot ser prorrogat fins a un màxim total de 5 anys amb el formulari E/AND 102. En el cas de funcionaris d’ambaixada, la pròrroga es renova cada any.

Persones treballadores per compte propi i els seus beneficiaris: el període de destacament no pot excedir d’1 any. Aquest període pot ser prorrogat fins a un màxim total de 2 anys.

La pròrroga s’ha de demanar amb els formularis següents: 

En el cas que el treballador o un familiar desplaçat hagi de recórrer a prestacions sanitàries, ha de presentar una còpia del formulari E/AND-101 i E/AND-28 al centre o a l'hospital públic on rebi l’assistència mèdica.

Les persones treballadores que es desplacen a França, però continuen cotitzant a través d’una empresa andorrana, han de sol·licitar els formularis SE130-01 i SE130-08, amb cita prèvia a l’Àrea d'Atenció al Públic.

Períodes màxims de destacament

Les persones treballadores per compte d’altri o per compte propi i els seus beneficiaris: el període de destacament no pot excedir d’1 any. Aquest període pot ser prorrogat per un any més, fins a un màxim total de 2 anys. En el cas de dels funcionaris d’ambaixada, la pròrroga es renova cada any.

En el cas que la persona trealladora o un familiar desplaçat hagi de recòrrer a prestacions sanitàries, ha de presentar una còpia del formulari SE130-01 o SE130-02 (funcionaris) i SE130-08 al centre o a l'hospital públic on rebi l’assistència mèdica.

Protocol a seguir per als desplaçaments diaris a França

La persona empresària pot presentar el document de “l’Avís de Missió a l’estranger” amb la finalitat de facilitar, temporalment, la justificació com que les persones treballadores destacades romanen sotmeses al règim de seguretat social del seu estat de treball habitual en els desplaçaments diaris a França, per a períodes inferiors a tres mesos.

El lliurament del document de "l’Avís de Missió a l’estranger" es farà en el termini màxim de 24 hores, a l’Àrea d'Atenció al Públic, o per correu electrònic a convenis@cass.ad, sempre que es faci a través de la signatura digital de Govern.

Aquest document no substitueix els formularis SE130-01, SE130-02 i SE130-08 previstos pel Conveni franco-andorrà.

Per poder beneficiar-se de les prestacions sanitàries a França, s’haurà de sol·licitar a l’Àrea d'Atenció al Públic, els formularis SE130-01 o SE130-02 i el SE130-08.

Les persones treballadores que es desplacen a Portugal, però continuen cotitzant a través d’una empresa andorrana, han de sol·licitar els formularis P/AND2 i P/AND3 amb cita prèvia a l'Àrea d'Atenció al Públic.

El desplaçament inicial no pot superar els 2 anys, sense opció a renovació.

Formularis de desplaçament en cas d'urgència mèdica

Actualment, Andorra té signats convenis de Seguretat Social amb:

  • Espanya (formulari E/AND-11)
  • França (formulari SE130-04)
  • Portugal (formulari P/AND3)

Els formularis de desplaçament permeten a l’assegurat tenir dret a prestacions d'assistència sanitària per actes d'immediata necessitat en hospitals o centres mèdics de la xarxa pública, així com per als familiars a càrrec seu que ho requereixin, al país estranger amb qui la CASS ha signat conveni (queden excloses les visites programades). 

Es consideren actes de primera necessitat: 

  • Les urgències mèdiques
  • L'oxigenoteràpia
  • L'hemodiàlisi
  • El control de Sintrom

Els titulars d'una pensió de la CASS residents a Andorra que es desplacin temporalment a França i els estudiants residents a Andorra que realitzen els seus estudis a França, també tenen dret a les visites programades sempre que en el formulari s'especifiqui la condició de titular de pensió o d'estudiant, segons correspongui.

S’aplicaran les mateixes disposicions que es regeixen per als nacionals del país de residència.

El desplaçament ha de ser per un període determinat i no pot excedir el període de carència (60, 90 o 120 dies) i, com a màxim, fins a sis mesos dintre d'un any natural. Els estudiants residents a Andorra que realitzen els seus estudis en un país amb el qual es té conveni, poden sol·licitar l'ampliació del període del formulari de desplaçament amb el Formulari CASS-0034a

 

Procediment a seguir segons els països de conveni 

S'ha de presentar el formulari de desplaçament directament a l'hospital o al centre mèdic. La CASS pren en càrrec la totalitat de la despesa i reclama a la persona assegurada la part que li correspon abonar.

 

Atenció ambulatòria 

S'ha d'abonar la totalitat de l'import de la prestació i pot optar a presentar les despeses sanitàries: 

  • A la CASS
    El reemborsament es basa en tarifes públiques de responsabilitat segons la Legislació andorrana. 

    Documentació a presentar: 
    • Factures originals lliurades pel centre sanitari
    • Còpia de l'informe mèdic
    • Original de les receptes
    • Originals dels cupons, precintes i/o codis QR corresponents als productes farmacèutics
       
  • A la CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie)
    El reemborsament es basa en tarifes públiques segons la Legislació francesa.

 

Hospitalització: 

S'ha de presentar el formulari directament al servei d'admissions de l'hospital on se sigui atès i abonar la part obligatòria per l'assegurat, així com el forfait journalier et le dépassement d'honoraires.

 

Estudiants residents a Andorra que realitzen els seus estudis a França

Si no tenen la mútua d'estudiant contractada, han de presentar el formulari SE130-04 a la CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie)

Poden fer-se reemborsar les despeses mèdiques: 

  • Per la legislació francesa. S'han d'inscriure a la CPAM.
  • Per la CASS.

El conveni amb França, estableix que queden inclosos els actes de primera necessitat així com les visites programades, sempre que en el formulari s'especifiqui la condició d'estudiant. 

 

S'ha de presentar el formulari de desplaçament directament a l'hospital o al centre mèdic. 
La CASS pren en càrrec la totalitat de la despesa i reclama a la persona assegurada la part que li correspon abonar. L’hospital o el centre mèdic pot cobrar la taxa moderadora. Les taxes moderadores van a càrrec de la persona assegurada.  

 

Sol·licitud dels formularis de desplaçament

Abans del desplaçament als països amb conveni bilateral de seguretat social, l’assegurat ha de sol·licitar els formularis de desplaçament. 

La persona assegurada pot sol·licitar el formulari de desplaçament: 

  • A l'Àrea privada del portal web, accedint amb el Certificat electrònic de Govern o amb el número d'identificació personal CASS (PIN).
  • Als terminals situats a la recepció de les oficines de la CASS amb la targeta sanitària o amb el número de la CASS. 
  • A les oficines de tràmits dels comuns amb el Formulari CASS-0008 i un document d'identitat.

La CASS emetrà el formulari de desplaçament de manera immediata, excepte, si se sol·licita a les oficines de tràmits dels Comuns. En aquest cas, serà en un termini màxim de 48 hores. 

La no presentació del formulari de conveni en el moment de l'atenció mèdica pot comportar l'aplicació de tarifes privades per part de l'hospital o del centre mèdic.

En el cas de tenir dret a un reemborsament del 100 %, l'abonament de les despeses mèdiques s'efectuarà sobre les tarifes de responsabilitat de la CASS. 

Targeta Sanitària

La targeta sanitària identifica les persones assegurades. S’ha de presentar en tots els tràmits i prestacions relacionats amb la seguretat social.

Acredita la condició d'afiliat, ja sigui davant els professionals de la salut (metges, farmàcies...) o a les oficines de la CASS. Conté dades administratives i cap dada mèdica.

Les dades es transmeten de manera electrònica. Permet a la CASS agilitzar els tràmits i a l'assegurat percebre els reemborsaments de manera més ràpida.

La targeta només és operativa a Andorra, amb els professionals de la salut convencionats amb la CASS.

És personal i intransferible. L'ús fraudulent està penalitzat.

Targeta Sanitària CASS

Com sol·licitar la targeta sanitària

Lliurar la següent documentació a l’Àrea d'Atenció al Públic amb cita prèvia o al Comú.

Si la persona sol·licitant o el representant legal del menor de 16 anys fa la sol·licitud personalment a les oficines de la CASS, ha de presentar la documentació següent:

  • Fotografia recent de mida carnet, a partir dels 16 anys.

En el cas de venir una altra persona:

En el cas de fer la sol·licitud a les oficines de tràmits del comú:

Si la persona sol·licitant o el representant legal del menor de 16 anys fa la sol·licitud personalment a les oficines de la CASS, ha de presentar la documentació següent:

  • Fotografia recent de mida carnet, a partir dels 16 anys.
  • Preu de duplicat 4€ (a excepció de renovacions més enllà dels 10 anys).

En el cas de venir una altra persona:

  • Formulari CASS-0001.
  • Fotografia recent de mida carnet, a partir dels 16 anys.
  • Preu de duplicat 4€ (a excepció de renovacions més enllà dels 10 anys).

En el cas de fer la sol·licitud a les oficines de tràmits del comú:

  • Formulari CASS-0001.
  • Fotografia recent de mida carnet, a partir dels 16 anys.
  • Preu de duplicat 4€ (a excepció de renovacions més enllà dels 10 anys).

En cas de pèrdua, per sol·licitar de nou la targeta sanitària, acudeixi a l’Àrea d'Atenció al Públic.

També pot fer la gestió a les oficines de tràmits del comú presentant el formulari:

Aquesta gestió té un cost de 4 euros (a excepció de renovacions més enllà dels 10 anys).

Funcionament de la targeta sanitària

De manera electrònica, a través d'un lector de targetes es capturen les dades administratives de l'assegurat. Per mitjà d'un programa informàtic es genera el full de prestacions electrònic, on hi consta la nomenclatura dels actes mèdics i de les prestacions realitzades.

El professional de la salut li fa signar un rebut amb el qual autoritza la transmissió de dades a la CASS via electrònica i li'n lliura una còpia.

La còpia serveix per verificar el pagament i per consultar o reclamar la prestació a les oficines de la CASS.